Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы
Бейспецификалық жаралы колит
жүктеу/скачать 74,74 Kb.
|
Терапия (1)
ВОП НУРАДИНОВ (копия)
| Бейспецификалық жаралы колит
Бейспецификалық жаралы колит (БЖК) – себебі белгісіз, тоқ ішектің кілегей қабығының некрозды қабынып, жара, геморрагия және ірің түзуімен сипатталатын ауру. Этиологиясы және патогенезі. БЖК себебі белгісіз. БЖК дамуында инфекциялық қоздырғыштардың (бактериялардың, саңырауқұлақтардың, қарапайымдардың), дәрілердің, тамаққа аллергияның, стрестің маңызы бар деген пікір бар. Аурудың патогенезінде дисбактериозға, иммунологиялық реактивтіліктің өзгеруіне, вегетативтік және гастроинтестинальдық эндокриндік жүйенің дисфункциясына маңыз береді. Дисбактериоз жергілікті токсикалық және аллергиялық әсер көрсетеді, ішек қабырғасының өткізгіштігін арттырады; сау адамда бұрын микроорганизм болмайтын бөліктерде олардың пайда болуы қалпына келу процестеріне кедергі тудырады. Вегетативтік және гастроинтестинальдық гормональдық жүйенің дисфункциясы ішек функциясының нейро-гормональды реттелуін бұзады, кілегей қабықтың бактериялық антигендер мен белок молекулаларын өткізгіштігін күшейтеді. Микробтық және басқа антигендер тоқ ішектің кілегей қабығына еніп, онда тоқ ішекке қарсы антиденелердің түзілуін тудырады, оның өзі протеолиз өнімдерімен және ішек микрофлорасы метаболизмінің басқа өнімдерімен қосылып, ішек қабырғасының иммундық және иммундық емес қабынуын тудырады. Иммундық механизмдер патологиялық процеске басқа органдар мен жүйелердің (тері, көз, ауыз қуысы, тірек – қимыл аппараты, қан жүйесі) қосылуын қамтамасыз етеді. БЖК дамуында тұқым қуу бейімділігінің де белгілі маңызы болады. Клиникалық жіктелуі Жаралы колит: Қабыну үдерісінің ұзақтығы бойынша: • проктит, • сол жақты колит (проктосигмоидит, көкбауырдың майысуына дейін); • жаппай колит (таралған колит немесе ретроградты илеиті бар немесе жоқ панколит); . Өту сипаты бойынша: • қайталанатын (жиі, сирек); • үздіксіз Шабуыл ауырлығы бойынша: • жеңіл, • орташа, • ауыр) Стероидты терапия есебі бойынша: • стероидты-резистенттілік – 7-14 күн ішінде ГКС-тің жетімді мөлшерін тамыр ішіне немесе пероральды енгізуіне қарамастан аурудың белсенділігін сақтау; • стероидты тәуелділік – кортикостероидті терапия көрінісінде клиникалық ремиссияға қол жеткізу және мөлшерді азайтқанда немесе оларды толық тоқтатқан соң 3 ай ішінде, сондай-ақ егер стероидтер терапиясын 14-16 апта ішінде тоқтату мүмкін болмаған жағдайларда симптомдардың жаңаруы. Шағымдар мен анамнез: Крон ауруы: • диарея • оң жақ мықын тұстағы аурулар • перианалды асқынулар (парапроктит, жарылулар, аноректальды терең жаралар) • қалтырау • ішектен тыс көріністер (Бехтерев ауруы, артрит, терінің бұзылуы) • ішкі терең жаралар • дене салмағын жоғалту • Жара тәрізді колит: • тікішектен қан кету; • жиі дәретке отыру; • үлкен дәретке тұрақты шақырулар; • дәрет көбінесе түнгі уақытта; • іштің ауруы негізінен сол жақ мықын тұсында; • тенезмалар. Физикальды тексеру: • дене салмағының жетіспеушілігі; • улану белгілері; • полигиподәрумен белгілері, • ішті басып көру кезінде ауру негізінен оң жақ және сол жақ мықын тұстарында. • жара түріндегі колиттің педиатриялық белсенділік индексі (PUCAI). Зертханалық зерттеулер: ҚЖТ: жеделдетілген ЭТЖ, лейкоцитоз, тромбоцитоз, анемия, ретикулоцитоз. Қанды биохимиялық талдау: гипопротеинемия, гипоальбуминемия, СРБ, альфа-2 глобулиннің көбеюі. ИФА: антинейтрофильді цитоплазмалық Ig G (ANCA) анықтау аутоиммундық аурулардың диагнозын білдіреді (жара түріндегі колит). Аспаптық зерттеулер: Колоноскопия, ректороманоскопия: көлденең жаралардың, афттардың, гиперемияның шектеулі учаскелерін, «географиялық карта» түріндегі ісікті, асқазан-ішек жолының кез-келген учаскесінде жараны оқшаулаудың болуы Бариймен контрастілі рентгенография – ішек қабырғасының құрылысы және оның қыртыстарының көріністері, стриктуралар, қабынулар, ісік тәрізді конгломераттар, жара жолдары, «бау» симптомына дейін ішекті ретсіз тарылуы. ЖК кезінде: шырыштың грануляциясы (піскендігі), эрозиялар мен жаралар, контурлардың тістілігі, әжімденуі. Гистологиялық зерттеу – ісік және шырышты қабаттың астындағы лимфалық және плазмалық тіндерді сүзгілеу, лимфа фолликуларының және пейерлі түйінділердің, түйіршіктің гиперплазиясы. Аурудың асқынуы кезінде лимфа фолликуларының іріңдеуі, сүзгілеудің ішектің барлық қабаттарына таралуы, гранулеманың гиалиндік қайта өзгеруі. УДЗ: қабырғаның қалыңдауы, эхогендіктің азаюы, ішек қабырғасының анэхогендік қалыңдауы, түстің тарылуы, перистальтиктердің әлсізденуі, гаустрдың сегментті жойылуы, қабынулар. Емі:4 диета стол Базисті препараттар: 5-аминосалицил қышқылының препараттары – сульфасалазин, мезалазин -глюкокортикоидтық гормондар-преднизолон, -инфликсимаб,адалимумаб. жүктеу/скачать 74,74 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|