Определение анемии
жүктеу/скачать 21,19 Kb.
|
анемии
| Патогенез анемий:
Различают три основных механизма развития анемии: Анемия как следствие нарушения образования нормальных эритроцитов и синтеза гемоглобина. Такой механизм развития наблюдается в случае недостатка железа, витамина B12, фолиевой кислоты, во время заболеваний красного костного мозга. Иногда анемия возникает при приёме больших доз витамина С (витамин С в больших дозах блокирует действие витамина B12). Анемия как следствие потери эритроцитов — является, главным образом, следствием острых кровотечений (травмы, операции). Следует отметить, что при хронических кровотечениях малого объёма причиной анемии является не столько потеря эритроцитов, сколько недостаток железа, который развивается на фоне хронической потери крови. Анемия как следствие ускоренного разрушения эритроцитов крови. В норме длительность жизни эритроцитов составляет около 120 дней. В некоторых случаях (гемолитическая анемия, гемоглобинопатии и пр.) эритроциты разрушаются быстрее, что и становится причиной анемии. Анемический синдром нередко встречается при соматической патологии: заболеваниях желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, неспецифический язвенный колит), легких (туберкулез), почек (в особенности на фазе хронической почечной недостаточности), а также участвует в синдроме взаимного отягощения при ранениях и травмах. При наличии анемического синдрома необходимо проводить лабораторное и инструментальное обследование с целью уточнения вида анемии и выяснения ее причины. К обязательным исследованиям относятся клинический анализ крови, исследование уровня сывороточного железа и анализ миелограммы. 1.Клинический анализ крови. Необходимо помнить, что при выявлении анемии в обязательном порядке должен проводиться подсчет тромбоцитов и ретикулоцитов. Для всех анемий характерно снижение эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, увеличение СОЭ. Размеры и форма эритроцитов имеют большое значение при дифференциальной диагностике анемий. Анизо- и пойкилоцитоз являются неспецифическими признаками анемий различного генеза и косвенно свидетельствуют о степени тяжести анемии. Подсчет количества лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы позволяет в ряде случаев исключить апластическую, В12-дефицитную и гемолитическую анемии, анемию при онкогематологических и инфекционных заболеваниях. При диагностике анемий очень важным является правильный подсчет ретикулоцитов, причем необходимо определять скорректированное количество ретикулоцитов (ретикулоцитарный индекс). Количество ретикулоцитов обычно редуцировано при анемиях, обусловленных снижением продукции эритроцитов (неэффективный эритропоэз), в других случаях (прежде всего при гемолитических анемиях), напротив, повышено. В зависимости от уровня гемоглобина выделяют три степени тяжести анемии: легкую - уровень гемоглобина выше 90 г/л; средней степени - гемоглобин в пределах 90-70 г/л; тяжелую - уровень гемоглобина менее 70 г/л. Это разделение используется при всех видах анемий за исключением апластической. 2. Исследование уровня сывороточного железа. Исследование содержания сывороточного железа, общих и ненасыщенных трансферринов позволяет диагностировать наиболее часто встречающуюся железодефицитную анемию, а также провести дифференциальный диагноз с другими видами анемий (В12-дефицитной, гемолитической, апластической), в том числе при гипохромных анемиях, не сопровождающихся дефицитом железа (талассемия, анемия хронического воспаления). 3. Миелограмма. Цитологическое исследование аспирата костного мозга позволяет оценить его регенераторные возможности (при адекватной реакции выявляется снижение лейкоэритробластического соотношения за счет увеличения количества клеток эритроидного ряда), провести дифференциальный диагноз, а в ряде случаев – поставить окончательный диагноз (при В12-дефицитной анемии, некоторых формах миелодиспластического синдрома, вторичной анемии у животных лейкозами). Проведение стернальной пункции показано при всех анемиях (за исключением случаев типичной железодефицитной анемии, подтвержденной снижением уровня сывороточного железа). Для верификации характера анемии и проведения дифференциального диагноза при анемическом синдроме по показаниям проводятся и другие лабораторные и инструментальные исследования (определение осмотической стойкости эритроцитов, длительности их жизни, исследование уровня ряда ферментов в эритроцитах, антиэритроцитарных антител, цитохимические исследования, трепанобиопсия, биопсия лимфатического узла, рентгенологические, ультразвуковые исследования, компьютерная томография и т.д.) жүктеу/скачать 21,19 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|