Определите границы головы. На какие отделы разделяют голову
Фасции и клетчаточные пространства лица
жүктеу/скачать 182,43 Kb.
|
Голова шея ответы к экзамену (1)
| Фасции и клетчаточные пространства лица.
Фасции и клетчаточные пространства лица еще хорошо изучены и освещаются пo-разному отдельными морфологами. По В. В. Козакову и Т. И. Аникиной (1967), поверхностная фасция на лице представлена тонкой и местами рыхлой соединительнотканной пластинкой, расположенной за подкожной клетчаткой. Она образует футляры для мимических мышц и поверхностно лежащих сосудов и нервов. Расположение мимических мышц, не всегда параллельное коже и не в один слой, делает строение фасции сложным, особенно в подглазничной области. Здесь находятся четыре рыхлые жировые прослойки: между фасциальными футлярами мышцы, поднимающей верхнюю губу; мышцы, поднимающей верхнюю губу и крыло носа; мышцы, поднимающей угол рта, и между мышцами и надкостницей верхней челюсти. Расположенные в несколько слоев клетчаточные прокладки служат путями, по которым распространяется инфекция. Чаще воспалительный процесс сосредоточивается в клетчатке, прилежащей к надкостнице, и носит одонтогенный характер. Возникшая флегмона может осложняться остеомиелитом края глазницы и скуловой кости, гайморитом и флебитом расположенных здесь вен, из которых через анастомозы инфекция иногда проникает в синусы мозговой оболочки. Собственную фасцию лица делят на поверхностный и глубокий листки. Поверхностный листок фасции покрывает околоушную железу, жевательную мыш- цу, имея на внешней стороне достаточную плотность, и далее следует на жировой комок щеки. На своем пути он облегает упомянутые образования, создает для них фасциальньные футляры. Простираясь вверх, фасция прикрепляется к скуловой кости и скуловой дуге. Внизу она фиксируется к нижнему краю и углу нижней челюсти. Обходя сзади и снизу околоушную железу, фасция переходит в собственную фасцию шеи. Глубокий листок собственной фасции лица, или межкрыловидная фасция, начинается на линии основания черепа, следующей от основания крыловидного отростка к угловой ости, проходит между крыловидными мышцами и вместе с внутренней крыловидной мышцей прикрепляется к внутренней поверхности угла нижней челюсти. На своем пути фасция фиксируется к внутренней пластинке крыловидного отростка и ниже срастается с висцеральной фасцией. У заднего края ветви нижней челюсти она имеете с поверхностным листком прикрепляется к надкостнице. Глубокий фасциальный листок уплотнен за счет клиновидно-нижнечелюстной связки (1іg. spheno-mandibulare). Висцеральная фасция выстилает стенки глотки. Она отделена от стенки органа тонким слоем рыхлой клетчатки, фиксирована в местах прикрепления мышц к основанию черепа (к костям), к lig. sphenomandibulare и raphe pharyngis. Прсдпозвоночная фасция покрывает спереди тела позвонков, длинные мышцы головы и шеи, образуя для мышц футляры. Она фиксирована ж основанию черепа у мест прикрепления длинных мышц головы и к поперечным отросткам позвонков. Описанные фасции образуют межфасциальное пространство, ограниченное снаружи ветвью нижней челюсти, спереди — бугром верхней челюсти, изнутри — крыловидным отростком, сверху — телом и большим крылом клиновидной кости и снизу — медиальной крыловидной мышцей. В этом пространстве выделяют ряд межфасциаль'пых щелей, содержащих различной плотности клетчатку и анатомические образования (кровеносные сосуды, нервы, лимфатические пути). Н. И. Пирогов обращал внимание на межкрыловидную щель, находящуюся между фасциями, окутывающими боковую и внутреннюю крыловидные мышцы. Через эту рыхлую клетчатку следует третья ветвь тройничного нерва (n. mandibularis), которая, выйдя из овального отверстия, делится на последующие ветви, наиболее крупными из которых являются язычный, нижний альвеолярный, ушво-височный нервы. Жевательно-челюстная щель замкнута между жевательной мышцей и метимо нижней челюсти с мембраной, натянутой от цепочного к суставному отростку кости. Снизу и частично сзади она ограничена полем прикрепления МЫШЦЫ К нижней челюсти. Вверх щель открыта в (Клетчаточпое 'пространство, расположенное под апоневрозом височной области. Гнойный процесс из же-вательно-челюстной щели, под челюстной дугой может распространиться между упомянутым апоневрозом и височной мышцей до зоны их сращения друг с другом. Воспалительные процессы 'В жевательно-челюстной щели чаще бывают одонтогснпого происхождения. Крыловидно-челюстная, или височно-крыловидная (по Н. И. Пирогову), щель ограничена снаружи ветвью нижней челюсти с височной мышцей, а снутри — межкрыловидной фасцией с медиальной крыловидной мышцей. Внизу щель заканчивается у места фиксации медиальной крыловидной мышцы к внутренней поверхности угла нижней челюсти. Вверх щель распространяется в подвисочную ямку пространство между височной мышцей и надкостницей височной кости. В 10—15% случаев обнаруживается сращение между латеральной 'крыловидной и височной мышцей, разделяющее клет-чаточное пространство. Кзади крыловидно-челюстная щель сообщается с зачелюстным пространством через промежуток, образованный между утолщением межкрыловидной фасции в виде lig. sphenomandibulare и суставным отросткам челюсти. Через это пространство следует a. maxillaris. Спереди крыловидно-челюстная щель сообщается с клетчаткой щеки через промежуток, образованный передним краем нижней челюсти, телом верхней челюсти и скуловой костью. В переднем отделе пространство открывается в fossa pterygopalatina и через овальное отверстие сообщается с полостью черепа. Отмеченные места являются воротами распространения инфекции из крыловидно-челюстной щели в прилежащие клеточные пространства. Через клетчатку крыловидно-челюстной щели проходят сосуды и нервы глубокой области лица: a. maxillaris, plexus venosus pterygoideus, nn. alveolaris inferior, lingualis и др. Все эти элементы окутаны отрогами межкрыловидной фасции. В нижнем отделе щели п. alveolaris inferior вместе с одноименными сосудами выходит из общего фасциального футляра и направляется к отверстию нижней челюсти. Вследствие этого введение раствора новокаина it клетчатку вблизи отверстия блокирует лишь нижнеальвеолярный 'нерв, а рядом расположенный 11. lingualls часто не подвергается анестезии. Для блокады ЯЗЫЧНОГО нерва следует продвинуть иглу на 1 ом выше нижнечелюстного отверстия, т. е. попасть в соседнее межфасциальное пространство. жүктеу/скачать 182,43 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|