Организация и управление овп, информационный менеджмент и информационные технологии», «Принципы организации семейной медицины и пмсп», «Профилактика, скрининг заболеваний, управление комплексной и долгосрочной помощью»
Таким образом, основными проблемами оказания ПМСП являются
жүктеу/скачать 77,47 Kb.
|
СЕМЕЙНАЯ МЕДИЦИНА
- Бұл бет үшін навигация:
- Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь
| Таким образом, основными проблемами оказания ПМСП являются:
- недостаточный доступ и качество медицинской помощи и сервиса, особенно в отдаленных населенных пунктах, из-за неукомплектованности кадрами, недостаточного количества объектов ПМСП, в том числе износ зданий, недостаточной оснащенности медицинской техникой; - низкая доступность интернета в отдаленных сельских районах, отсутствие современной компьютерной техники; - большая функциональная нагрузка на ВОП участок; - потребность в медицинских работниках (ВОП, медицинские сестры и психологи в области здравоохранения); - слабо развитая цифровизация ПМСП и ограниченный доступ к сети интернет в объектах сельской местности, недостаточно широкий спектр дистанционных медицинских услуг. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь Казахстан по уровню медицинского обслуживания (Health Care Index for Country), рассчитываемому базой данных Numbeo на основе оценки общего качества систем здравоохранения, оснащенности больниц оборудованием, профессионального уровня медицинского персонала, а также стоимости обслуживания в клиниках, в 2020 году занял 56 место среди 92 стран. Индекс качества системы здравоохранения составил 60,94. При этом самая низкая оценка по компонентам – удовлетворенность оперативностью (ожиданием) в медицинских организациях (50,75 %) и удовлетворенность квалификацией и компетентностью медицинского персонала (55,24 %). Казахстан входит в список 30 лучших стран по уровню развития кардиохирургии. В нашей стране обеспечена доступность населению по 80 видам высокотехнологичной медицинской помощи (ВТМП). При этом в 2021 году оказано более 18 тыс. услуг ВТМП. Для пациентов с хронической сердечной недостаточностью функционируют региональные кабинеты, развернуто 453 койки, внедряется регистр учета пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Несмотря на значительный прогресс в медикаментозном и хирургическом лечении, прогноз у пациентов с ХСН остается неблагоприятным. Основным методом лечения больных с терминальной сердечной недостаточностью является трансплантация сердца. Вместе с тем количества необходимых донорских органов катастрофически не хватает даже в странах с высоким уровнем трансплантационной активности. Главной альтернативой трансплантации может быть использование аппаратов вспомогательного кровообращения, получивших название искусственных желудочков сердца (Left Ventricular Assist Device или LVAD). С момента запуска клинической программы LVAD в стране имплантировано около 500 устройств механической поддержки сердца. Высокий процент выживаемости пациентов после имплантации LVAD и трансплантации сердца в Казахстане сравним с данными США и Европы. Достижением отечественной кардиохирургии является пересадка донорского сердца пациенту с ХСН, впервые выполненная в 2012 году на базе Национального научного кардиохирургического центра. С тех пор выполнено 86 трансплантаций сердца. В 2016 году успешно выполнена первая уникальная операция по пересадке легких. Трансплантация легких в настоящее время является единственным радикальным методом лечения некоторых хронических заболеваний легких. По состоянию на 2021 год осуществлено 16 трансплантаций легких. Глобальное бремя хронической болезни почек (далее-ХБП) стремительно увеличивается. Согласно прогнозам к 2040 году ХБП окажется на пятом месте среди наиболее частых причин сокращения продолжительности жизни во всем мире. Наряду с этим ХБП является причиной катастрофических расходов на здравоохранение; расходы на диализ и трансплантацию составляют 2-3 % от ежегодного бюджета здравоохранения. Заместительная почечная терапия, как исход ХБП, является тяжелой пожизненной медико-социальной услугой, позволяющей снизить смертность и сохранить социально-адаптированную продолжительность жизни. В Республике Казахстан количество пациентов на гемодиализе более 8000 пациентов, при этом количество пациентов с пересаженной почкой составляет 2500, что требует создания регистра с целью своевременного выявления ХБП, разработки программ мониторирования темпов прогрессирования почечной недостаточности, планирования лекарственного обеспечения, внедрения индикаторов качества оценки процедур диализа, адекватности и обоснованности коррекции осложнений ХБП, плановой подготовки и выбора модальности гемодиализа/перитонеального диализа и учета выживаемости почечного трансплантата. Ввиду стагнации трансплантологической службы в 2018 – 2019 годах и пандемии COVID-19 в 2020-2021 года отмечается заметное снижение количества трансплантаций, основной причиной которого является нехватка донорских органов, что связано со снижением числа выявленных посмертных доноров. Как показывает практика стран – лидеров органного донорства, движущей силой посмертного донорства является развитая сеть профессионально подготовленных трансплантационных координаторов (в Испании на 1 млн населения приходится 13 транспланткоординаторов и 48 эффективных посмертных доноров). В 2021 году в регистре потенциальных реципиентов на трансплантацию органов (листе ожидания) состояло 3374 пациента (в том числе 97 детей), из них на трансплантацию почки – 3045 (в том числе 80 детей), печени – 161 человек (в том числе 9 детей), сердца – 150 пациента (в том числе 6 детей), легких и легочно-сердечного комплекса – 18 пациентов (в том числе 2 детей). Требуются совершенствование и запуск в промышленную эксплуатацию регистра потенциальных реципиентов на трансплантацию органов и нормативных правовых актов. Для снижения смертности от БСК действует 36 центров чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ-центр): 25 из них третьего уровня, 11- второго уровня. За 2017-2021 годы проведено 55 611 операций на открытом сердце. Кроме того, во всех областных центрах, городах Астане и Алматы открыты отделения кардиохирургии и интервенционной кардиологии. За рубежом и в Казахстане прошли подготовку специалисты по направлениям кардиологии, кардиохирургии, кардиореаниматологии, интервенционной кардиологии. В республике продолжает развиваться детская кардиохирургическая служба. Операции у детей проводятся в 10 центрах в 7 городах Казахстана. Только за 2021 год в Республике Казахстан среди детей до 18 лет была выполнена 1991 операция на открытом сердце, из них 1304 - у детей до 1 года, 349 - среди новорожденных. Для улучшения качества оказания медицинской помощи больным с инсультом, снижения смертности и предупреждения инвалидизации от острого нарушения мозгового кровообращения функционирует 71 инсультный центр, что почти в два раза больше по сравнению с 2017 годом. Организационно-методическую, клиническую, научную и образовательную работу в данном направлении обеспечивает республиканский координационный центр по проблемам инсульта, открытый в 2016 году на базе акционерного общества "Национальный центр нейрохирургии". Создан тренинговый центр для отработки навыков оказания экстренной нейрохирургической помощи при остром инсульте на II и III уровнях. Национальный центр нейрохирургии занимает одно из лидирующих мест в Центральной Азии по лечению нейрохирургических заболеваний. В Казахстане впервые были внедрены более 70 новых технологий, ранее не применявшихся в том числе в и Средней Азии, а также принципиально новые разделы нейрохирургии – микронейрохирургия, эндоваскулярная, эндоскопическая и функциональная нейрохирургия. Нейрохирурги Казахстана одними из первых в СНГ внедрили и проводят уникальные операции беременным женщинам при патологиях головного и спинного мозга. Применяется методика нейростимуляции спинного мозга, стереотаксической биопсии головного мозга, проводятся операции при болезни Паркинсона, эндоваскулярном лечении аневризмы и артериовенозных мальформаций, эндоскопические методы лечения нейрохирургических патологий, микрохирургические операции с применением нейронавигационной системы и флуоресцентной навигации, операции на головном мозге при сохраненном сознании, освоены современные методы хирургического лечения эпилепсии и многие другие. В 2021 году запущен современный комплекс для стереотаксической радиохирургии – Гамма-нож, единственный на территории Центральной Азии. Радиохирургическая установка Гамма-нож применяется для безопасного неинвазивного лечения опухолей, сосудистых и функциональных заболеваний головного мозга и является "золотым стандартом" радиохирургического лечения, проведено более 400 операций на Гамма-ноже. Травматизм остается одной из важнейших медико-социальных проблем современности не только для Казахстана, но и для большинства стран мира. В структуре смертности травмы занимают четвертое место после сердечно-сосудистых заболеваний, органов дыхания и онкологических заболеваний. От травм погибают в основном здоровые, работоспособные молодые люди, преимущественно мужчины, в возрасте от 18 до 30 лет. Для укрепления ресурсов травматологической службы создан Координационный совет Министерства здравоохранения по координации внедрения интегрированной модели оказания медицинской помощи при травмах и несчастных случаях, в том числе и в результате ДТП. Для снижения последствий ДТП функционирует 40 трассовых медико-спасательных пунктов на аварийно-опасных участках дорог республиканского значения, проведено реформирование службы скорой медицинской помощи с четким распределением категории вызовов и переходом на международные стандарты приемных покоев стационаров (триаж система), внедрены новые методы диагностики и лечения заболеваний травматологического профиля. В сравнении с 2017 годом на 17% увеличилось количество практикующих врачей травматологов-ортопедов (2017 г. – 1112, в 2021 г. – 1339), на 1194 - койки травматологического профиля (2017 г. – 2706, 2021 г. – 3900), на 11% - число операций на костно-мышечной системе (в 2017 году - 85394, 2021 году – 94997). В результате проводимых мероприятий на 20% снизилась смертность от несчастных случаев, травм и отравлений (2017 г. - 70,0 2021 г. – 59,91 на 100 тыс. населения), в том числе от дорожно-транспортных травм на 8% (в 2017 г. – 13,1; в 2021 г. -12,02 на 100 тыс. населения), на 21 % снизился показатель первичной инвалидности от травм всех локализаций (в 2017 году – 2,6, в 2021 г. - 2,2 на 10 тыс. населения), в том числе от дорожно-транспортных травм в 2 раза (в 2017 г. - 0,32; в 2021 г. - 0,16 на 10 тыс. населения). Внедрение новейших мировых методик выявления, диагностики, лечения туберкулеза и реализация Комплексного плана по борьбе с туберкулезом на 2014-2020 годы позволили снизить заболеваемость в 1,9 раза и смертность от туберкулеза в 2,6 раза. Однако заболеваемость туберкулезом в стране (на 100 тыс. населения в 2017 году – 52,2 и 2021 г. - 36,0) все еще остается высокой по сравнению со странами ОЭСР (в 2020 г. 10,0 на 100 тыс. населения, в т.ч. во Франции-8,2, в Германии-5,5, в Великобритании -6,9, в Финляндии - 3,6). Согласно Стратегии ВОЗ до 2030 года запланирована ликвидация туберкулеза во всем мире и, соответственно, необходимо продолжить работу в данном направлении. Болезни органов дыхания занимают 2-е место в структуре заболеваемости и смертности, уступая только болезням системы кровообращения. Следует отметить, что пандемия COVID-19 выявила ряд проблем пульмонологической службы в виде дефицита кадров, отсутствия достаточного коечного фонда, слабого развития интенсивной пульмонологии и легочной реабилитации, разрозненности различных видов лечебно-диагностической помощи больным БОД (пульмонологической, торакальной хирургической, фтизиатрической, реабилитационной), что создает проблемы в маршрутизации и получении медицинских услуг пациентами с БОД. В рамках Комплексного плана по борьбе с онкологическими заболеваниями на 2018-2022 годы реализуются меры по снижению заболеваемости и смертности от онкологических заболеваний. Кроме того, в республиканских организациях развивается и предоставляется пациентам дистанционная высокотехнологичная лучевая терапия (томотерапия, стереотаксис, IMRT, IGRT), интраоперационная лучевая терапия, биотрансплантация органов и тканей, малоинвазивная хирургия, молекулярно-генетические исследования по отдельным видам опухолей для назначения персонифицированной терапии с вовлечением всех региональных онкодиспансеров. В результате данных мер за последние 5 лет улучшены показатели ранней диагностики злокачественных новообразований (далее-ЗНО). За 2017-2021 гг. удельный вес больных ЗНО, выявленных на 1 стадии, возрос с 24,7 до 27,1%. Однако в ряде регионов отмечаются снижение онконастороженности врачей и выявляемости, а также высокая запущенность ЗНО. При этом в этих регионах отмечается высокий уровень совместителей среди онкологов ПМСП, достигающий 50% и более. Несмотря на стабильные показатели летальности и осложнений после хирургических вмешательств, 20% летальности на хирургических койках отмечается от желудочно-кишечных кровотечений, что требует развития внутрипросветной эндоскопической хирургии. Патологоанатомические исследования являются неотъемлемой частью диагностической работы организаций здравоохранения. Вместе с тем решение задач, стоящих перед современной патологоанатомической службой, возможно при условии высокого уровня профессиональной подготовки врачей-патологоанатомов и современного материально-технического обеспечения патологоанатомической службы. Вместе с тем дефицит врачей патологоанатомов по республике составляет 50%, лаборантов гистологов – 40% от штатного расписания. Материально-техническая база патологоанатомических бюро и отделений не соответствует современным требованиям в связи с низкой оснащенностью. По мнению экспертов ВОЗ население Казахстана имеет тенденцию к старению, что приведет к росту хронических неинфекционных заболеваний с длительными обострениями и возможным присоединением осложнений, к росту уровня потребления стационарных услуг и потребности в паллиативной медицинской помощи. В этой связи сохраняется актуальность дальнейшей интеграции паллиативной медицинской помощи в систему здравоохранения с решением вопросов расширения спектра лекарственных форм противоболевой терапии лиц на амбулаторном и стационарном уровнях как онкологическим, так и другим больным. Пересмотрены тарифы на оказание паллиативной медицинской помощи онкологическим больным мобильными бригадами. Проведена оптимизация психиатрической и наркологической помощи населению. Психиатрические и наркологические кабинеты объединены в 204 кабинета психического здоровья в центральных районных больницах (в 2020 году 219 психиатрических кабинетов и 117 наркологических кабинетов). При этом впервые в 2020 году в городских поликлиниках открыто 82 первичных центра психического здоровья и во всех регионах создано 17 центров психического здоровья, что позволило повысить территориальную доступность оказания амбулаторной помощи лицам с психическими и поведенческими расстройствами (ППР). Между тем в большинстве регионов отсутствуют отделения медико-социальной реабилитации (МСР) лиц с ППР, персонализированный подход к лечению пациентов с ментальными расстройствами, недостаточное количество в регионах оборудования для идентификации новых психоактивных веществ. Большинство организаций СОПЗ расположено в нетиповых, приспособленных зданиях с неудовлетворительной материально-технической базой. По итогам 2021 года количество лиц с наркотической зависимостью, состоящих на динамическом наблюдении, составило 18692, из них с опиоидной зависимостью 7062, что составляет 37,7%. В Республике Казахстан реализуется поддерживающая терапия агонистами опиоидов (далее -ПТАО), основными цельями которой являются сокращение или прекращение немедицинского употребления опиоидов и связанные с ним риски. Данная программа реализуется при поддержке Глобального фонда для борьбы со СПИД, туберкулезом и малярией и более 1/3 участников успешно ее завершили. Проводится последовательная работа по профилактике распространения эпидемии ВИЧ – инфекции, которая находится в концентрированной стадии (0,2%). Ежегодно в рамках ГОБМП в стране проводится в среднем 3,5 млн исследований или обследуется порядка 16% населения. Служба имеет утвержденный трехкомпонентный комплексный тариф, который предусматривает рекомендации клинических протоколов. Требуется дальнейшая работа по выделению бюджетных средств для выполнения всех рекомендаций по ведению пациентов из группы лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией, ключевых групп населения и обследованию населения на ВИЧ. Развитие клинической лабораторной диагностики (медицинские лаборатории) в последние годы было сфокусировано на централизации и экономической эффективности, что привело к сокращению более 50% медицинских лабораторий системы здравоохранения (в 2016 году было - 3457 лабораторий, а в 2021 году - 1242 лаборатории, их них на уровне ПМСП –36%; стационаров – 49%). На текущий период в стране более 40 % лабораторных услуг передано на аутсорсинг в частные лаборатории. Аутсорсинг в частные лаборатории и погоня за экономической эффективностью показали реальную несостоятельность лабораторной службы в период пандемии новой коронавирусной инфекции и следует признать факты высокой коммерциализации, недоступности лабораторных услуг, роста жалоб и недовольства населения на снижение качества и достоверности анализов, что в первую очередь снижает клиническую эффективность лабораторной службы и качества медицинской помощи. Особого внимания заслуживают медицинские лаборатории областных и районных больниц, которые составляют 28% (337 лабораторий) от общего числа медицинских лабораторий Республики Казахстан, все они испытывают острый дефицит современного лабораторного оборудования, несоответствие помещений и нехватку кадров. На балансе медицинских лабораторий областного и районного уровня имеется 6 602 единицы оборудования, из них 36% - устарело, неисправно и требует замены. Соответствие медицинских лабораторий международным стандартам и национальному стандарту СТ РК ISO 15189 - 2015 – "Лаборатории медицинские. Требования к качеству и компетентности", информатизация и цифровизация также являются проблемой медицинских лабораторий, так в Республики Казахстан аккредитовано всего 18 (8%) медицинских лабораторий и 1% лабораторий применяет в работе лабораторные информационные системы. Возрастающая угроза в здравоохранении - антибиотикорезистентность среди населения, вызванная бесконтрольным применением антибиотиков в период пандемии COVID-19, требует развития одного из направлений лабораторной диагностики – клинической микробиологии в части стандартизации, автоматизации и внедрения международных протоколов контроля антибиотикочувствительности. Медицинская реабилитация является неотъемлемой частью комплексного лечения пациентов. Оказание реабилитационной помощи, в основном, осуществляется в центрах республиканского и областного уровня, в реабилитационных отделениях стационаров. В организациях ПМСП осуществляются отдельные методы реабилитации: физиотерапия, массаж, ЛФК. При этом охват составляет лишь 10% потребности в услугах реабилитации. С внедрением ОСМС в 2020 году в перечень заболеваний по кодам МКБ-10 при лечении основного заболевания включена реабилитация после трансплантации органов, после пневмонии, в том числе с COVID-19, а также по отдельным состояниям, возникающим в перинатальном периоде (анемия новорожденных, врожденная пневмония, крайняя малая масса тела при рождении и др.) и отдельным видам пневмонии у детей. Однако в связи с увеличением потребности в медицинской реабилитации лиц, перенесших КВИ и ростом у них осложнений наблюдается недостаточный общем предоставляемых реабилитационных услуг. Из-за нехватки квалифицированных кадров мультидисциплинарной группы по медицинской реабилитации не развита услуга "реабилитация на дому" (мобильные бригады) для пациентов, имеющих трудности в посещении медицинских организаций. Для координации и методологической поддержки развития санаторно-курортного оздоровления и медицинской реабилитации лиц с инвалидностью и диспансерных больных необходимо создание научно-исследовательской организации (НИИ) по данному направлению. жүктеу/скачать 77,47 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|