Орындаған: Мұхамедияр Олжас Қабылдаған
жүктеу/скачать 35,85 Kb.
|
Ауру тарихының үлгісі
- Бұл бет үшін навигация:
- Зерттеу жоспары
- Жалпы қан анализі
- Жалпы зәр анализі
- Қанның биохимиялық анализі
- Коагулогиялық зерттеу. Қан талдауы
- Электрокардиография
- Клиникалық диагноз
- Емдік шаралар жоспары
| Қауып-қатер факторлары
Шылым шегу жоқ Артық салмақ Жасы 64, жынысы әйел Тұқым қуалаушылық жоқ Гиподинамия Жоғары колортялы тамақтану Стресті жағдайлар Қауып-қатер факторларын негізге ала отырып – болжам диагнозын- Жүректің ишемиялық ауруы, тұрақсыз стенокардия ІІ В класс, екінші қауіп, ІІ дәрежедегі артериялық гипертензия, ІV қауіп, церебральды атеросклероз, аяқтың төменгі бөлігіндегі варикоздық кеңею, декомпенсация сатысы. Зерттеу жоспары Қанның жалпы анализі. Зәрдің жалпы анализі. Қанның биохимиялық анализі. Электрокардиография. Эхокардиография. Флюроография. Қан талдау коагуологиялық зерттеу. Жалпы қан анализі – 08.09.2020ж. Гемоглобин – 143 г/л Эритроциттер – 4,21*1012 л ЭТЖ – 15 мм/сағ Тромбоциттер – 330*10 л Лейкоциттер – 5*109 л Эозинофильдер – 5% Таяқша ядролы - 2% Сегмент ядролы - 74% Лимфоциттер - 9% Моноциттер - 10% Гематокрит - 39% Жалпы зәр анализі – 08.09.2020ж. Мөлшері: 240 мл Тығыздығы: 1022 мг/л Түсі: сары Мөлдірлігі: мөлдір Реакциясы: қышқылды Ақуыз: іздер Қант: жоқ Лейкоциттер: көріну алаңында Еd Эритроциттер: көріну алаңында 2 – 3 кл. Эпителий жасушалары: көріну алаңында Еd Қанның биохимиялық анализі – 08.09.2020ж. глюкоза 5,9 ммоль/л серомукоид 0,15 бірлік сиал қышқылы 2,14 ммоль/л мочевина 7,8 ммоль/л билирубин 6,3 мкмоль/л АСТ 0,38 ммоль/л АЛТ 0,12 ммоль/л Креатинин 0,07 ммоль/л Холестерин 2,7 ммоль/л Липопротеидтер 57 b бірлік Коагулогиялық зерттеу. Қан талдауы – 08.08.2020ж. Протромбин түзілу фазасы 32 сек. Фибрин түзілу фазасы 3774 сек. Посткоагуляция фазасы Теріс. Электрокардиография – 08.09.2020ж. Р – 0.08 сек. Р – Q = 0.12 cек. QRS = 0.06 cек. QRST (Q - T) = 0.38 cек. R – R = 0.37 cек. ЖСС = 85 ЭКГ қорытындысы: синусоидты ырғақ, ЖСС = 85 мин, жүректің электрлік осіні горизонтальді қалыпта, сол жақ қарыншаның гипертрофиясының белгісі, миокардтағы өзгерістермен. Ажырату диагностикасы
Қорытынды: жай физикалық жүктемеден пайда болатын ентігу, төс артының күйдіріп ауруы ұзақтығы 5 – 10 минут. 1 – 2 таб., кейін тез басылады. ЭКГ – дағы өзгерістер стенокардияны дәлелдейді. Клиникалық диагноз Бас ауруының, жиі қан қысымының көтерілуін, эмоциялық және физикалық жүктемеден кейінгі жүрек аймағындағы ауыру сезімдері пайда болатындығына байланысты: жүрек тұсында, төс сүйегінің артынан 10 минутқа жуық созылатын ашып, күйдіріп ұстамалы ауыру сезімі пайда болуына байланысты; Нитроглицериннің 1% спирттік ерітіндісінің 3 – 4 тамшысын валидолдың таблеткасына немесе шақпақ қантқа тамызып сорғызған кезде ұстаманың басылуына байланысты болжам дтагнозы - - Жүректің ишемиялық ауруы, тұрақсыз стенокардия ІІ В класс жоғары қауіп, СЖЖ ІІ ФК, ІІ а кезеңі. Зертханалық зерттеулер мәліметтеріне: Жалпы қан анализі, зәр анализі, қанның биохимиялық анализі Инструментальды зерттеу мәліметтерінен ЭКГ. Дифференциалды диагностикаға сүйене отырып, клиникалық диагноз - - Жүректің ишемиялық ауруы, тұрақсыз стенокардия ІІ В класс жоғары қауіп, СЖЖ ІІ ФК, ІІ а кезеңі, ІІ дәрежедегі артериялық гипертензия, ІҮ қауіп, аяқтың төменгі бөлігіндегі варикоздық кеңею, декомпенсация сатысы. Емдік шаралар жоспары Диета №10 (гипонатрийілік) Емдік режим: ЖИА негізгі факторларын жою, белгілі мөлшерде физикалық жүктеме, еңбек және демалу режиміне қалыпқа келтіру. Медикаментозды ем. Rp: Tab.Atenololi 0.05 N 50 D.S. күніне 1 таблетка ішке қабылдау Rp: Tab.Acidi acetylsalicylici 0.5 N 20 D.S. күніне 1/2 таблеткадан ішке қабылдау Rp: Nitroglycerini 0.0005 D.t.d №50 1. Жүректе ауыру сезімі пайда болғанда, тіл астына. Rp: Tab.Isoket 0.01 N 20 D.S. күніне 3 – 4 рет 1 таблеткадан ішке қабылдау Rp: Tab.Enapi 0.005 N 50 D.S. күніне 2 рет 1/2 таблеткадан ішке қабылдау Rp: Nitrosorbini 0.01 D.t.d N 20 in tab S 2 таблеткадан күніне 3 рет Rp: Atrorisi 20 md S N 30 1 таблеткадан күніне 3 рет жүктеу/скачать 35,85 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|