Осмотр ребенка просто о важном

212
Системное обследование
5
ребенок подтягивает себя в положение стоя) явля-
ется классическим признаком мышечной дистро-
фии, но наблюдаются и другие формы мышечной 
слабости.
●
Попросите ребенка сжать ваши два пальца — «сде-
лай мне больно, если сможешь». Обычно им это 
нравится. Этот тест показывает силу захвата.
●
Попросите ребенка потянуть вас за волосы (только 
пальцами) — они получают от этого массу удоволь-
ствия! Это проверка мелких мышц рук.
Можем продолжить дальше, но надеюсь, что вы уло-
вили суть. Играйте в игры, затевайте игрушечные бои, 
противопоставляйте свою силу силе детей, вдохновляй-
те их и будьте на позитиве:
«Давай посмотрим, какой ты сильный».
«Ну же! Ты можешь и лучше сделать».
Большинство мальчиков наслаждаются этими 
упражнениями, да и современные девочки не очень 
отстают от них.
Школьник
В этом разделе мы выборочно расскажем: об обсле-
довании суставов; артритах и обследовании для выяв-
ления сколиоза.
Плановое обследование мышц, суставов и костей 
у школьника происходит так же, как и у взрослого. Боль 
в конечностях или суставах — это распространенный 
симптом, требующий обследования. Термин «артрал-
гия» означает боль в суставах. Очень важно выяснить 
у родителей ребенка периодичность боли в конечностях, 
что ее провоцирует и что облегчает, и, самое главное, 
замечали они отечность или покраснение в поражен-
ном суставе.
Студенты должны осмотреть все суставы, но осо-
бенно тщательно кисть, бедро и колено, так как именно 

213
Системное обследование
5
5
эти суставы чаще всего вовлекаются в воспалительный 
процесс при артритах.
Обследование суставов
Артрит , или воспаление суставов , является распро-
страненным явлением в педиатрии. Это может произой-
ти при краснухе (особенно часто поражающей колени)
1
, 
инфекционном мононуклеозе, синдроме Геноха–
Шенлейна (поражающем крупные суставы), летучий 
характер болей — особенность острой ревматической 
лихорадки (которая «лижет суставы и кусает сердце»), 
при диффузных заболеваниях соединительной ткани, 
таких как системная красная волчанка, а также при 
различных хронических артритах детского возраста. 
Артрит проявляется наличием классических признаков 
воспаления:
 
●
rubor
(покраснение);
 
●
calor
(жар);
 
●
dolor
(боль);
 
●
tumor
(отек);
 
●
functio laesa
(нарушение функции).
Суставы также могут быть частью инфекционного 
процесса. Септический артрит чаще поражает бедрен-
ный и коленный суставы. Частой локализацией тубер-
кулезного артрита были бедренные суставы и позвоноч-
ник, но он не столь распространен на Западе в настоящее 
время. Менингококцемия может поражать суставы.
Суставы бывают повреждены или их функция нару-
шена из-за врожденного порока развития, как при 
врожденном множественном артрогрипозе или диспла-
зии вертлужной впадины, которая в настоящее время 
считается связанной с вывихом бедра.
Боль является основной жалобой при артрите. Детей 
приводят к врачам для облегчения боли, подавления вос-
1
Артрит при краснухе встречается достаточно редко. — 
Примеч. ред.

214
Системное обследование
5
паления или инфекции, поддержания положения и функ-
ции суставов и предотвращения деформации. Основная 
цель при комплексном обследовании — поставить ана-
томический, патологический и функциональный диагноз 
для дальнейшего адекватного ведения больного. Проще 
говоря, человек хочет знать, какие суставы поражены, 
насколько сильно и по какой причине.
Наконец, артралгия и артрит могут быть вызва-
ны травмой, коагулопатией (дефицит фактора 8 или 9) 
или одним из многих эпонимических остеохондритов, 
таких как болезнь Осгуда–Шлаттера. У маленьких еще 
не говорящих детей боль в суставах может проявлять-
ся нежеланием двигать конечностью или плачем при 
купании либо переодевании. Мать ребенка с болезнью 
Стилла недавно сказала: «Я не могу даже потрогать его, 
сразу начинается крик».

жүктеу/скачать 5,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: