Тревожные признаки плохой зрительной активности

231
Системное обследование
5
5
Хирургия
В этом разделе описываются наблюдение и обсле-
дование при состояниях, требующих немедленного 
или последующего хирургического вмешательства.
1. 
Паховая грыжа
чаще всего возникает у недоношен-
ных детей в первые 3 мес, в подавляющем боль-
шинстве у младенцев мужского пола, хотя изредка 
встречается и у девочек. Недоношенного ребенка 
не следует выписывать домой до операции, так как 
высока вероятность ущемления. При обследовании 
на грыжу нужно проверить наличие и положение 
яичек. Холодные руки и плачущий младенец могут 
затруднить осмотр и привести к неопределенному 
диагнозу. Теплые руки и пустышка (грудь матери) 
могут очень пригодиться.
2. 
Пупочная грыжа
распространена в младенчестве 
и чаще встречается у недоношенных новорож-
денных. Пупочные грыжи легко поддаются лече-
нию. Поместив свой мизинец в грыжу, вы сможете 
почувствовать небольшой дефект по белой линии. 
Большинство пупочных грыж исчезает спонтанно. 
Пупочная грыжа редко приводит к развитию чрез-
вычайной ситуации.
3. 
Перекрут яичка
(одного или обоих). Это состояние 
встречается редко и обычно возникает еще до рож-
дения ребенка. В случае двустороннего поражения 
при обследовании в первые 48 ч вы увидите уве-
личенные, плотные яички и изменение цвета кожи 
мошонки, яички в течение последующих недель 
разрушаются и исчезают. Если состояние одно-
стороннее, то необходима срочная стабилизация 
здорового яичка.
4. 
Осмотр уха .
Острая инфекция среднего уха с выпи-
рающей барабанной перепонкой изредка может 

232
Системное обследование
5
потребовать раннего вмешательства хирурга-ото-
ларинголога, а еще реже привести к острому масто-
идиту. Там, где есть признаки инфекции среднего 
уха при осмотре, — всегда пальпируйте сосцевид-
ный отросток на предмет болезненности.
5. 
Миндалины .
Очень редко миндалины могут быть 
настолько увеличены, что потребуется хирургиче-
ское вмешательство. Однако даже миндалины с гной-
ным налетом, которые выглядят инфицированными, 
скорее всего, являются результатом мононуклео-
за (железистой лихорадки) — доброкачественного 
состояния.
6. 
Вросший ноготь
на пальце ноги.
У преобладаю-
щего большинства новорожденных и младенцев 
есть что-то такое, что кажется вросшими ногтями 
на пальцах ног. Инфицирование данной области 
стафилококками может привести к паронихии. 
Хирургическое вмешательство проводится редко, 
если вообще выполняется, проблема решается 
назначением местного лечения.
7. 
Острый остеомиелит 
.
Это нередкое состояние; 
в том случае если есть такие подозрения, необхо-
димо провести тщательный осмотр болезненного 
и отечного участка. К счастью, хирургическое вме-
шательство в наши дни требуется очень редко.
8. 
Острый аппендицит 
.
Это состояние заведомо 
трудно диагностировать у маленьких детей. Хотя 
однажды мы наблюдали новорожденного с дан-
ным заболеванием, оно гораздо чаще встречается 
у школьников. Живот следует тщательно осмотреть 
на предмет локализованной боли. Будьте очень осто-
рожны. Очень важны теплые руки. Если это возмож-
но, родитель должен присутствовать на осмотре, 
чтобы успокоить и утешить ребенка. Если вы сомне-
ваетесь в точности результатов своего осмотра, 

Системное обследование
5
5
то попросите о помощи старшего коллегу. Там, где 
есть вероятность перфорации аппендикса, для под-
тверждения диагноза могут понадобиться ректаль-
ное исследование и ультразвуковое сканирование 
брюшной полости.
9. 
Периорбитальная инфекция .
В этом случае вы уви-
дите воспаление и отек кожи в периорбитальной
области подлежащих тканей. Это неотложное со-
стояние, поэтому следует срочно обратиться офталь-
мологу.
10. 
Пилоростеноз .
Признаки: видимая перистальти-
ка в проекции желудка и пальпируемая опухоль. 
Опухолевидное образование находится в правом 
верхнем квадранте, оно похоже по ощущениям 
при пальпации на оливку (или на кончик вашего 
носа). Он лучше всего ощущается при проведении 
«пробного кормления», но даже в том случае его 
нелегко прощупать.

жүктеу/скачать 5,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: