Осмотр ребенка просто о важном

34
История болезни 
2
к любой ситуации, но при сборе анамнеза судорог она 
незаменима. В случае судорожного пароксизма необхо-
димо узнать как можно больше о ребенке, окружающей 
его обстановке и сопутствующих обстоятельствах.
Однако в качестве образца записи истории болез-
ни мы выбрали разговор с матерью ребенка, который 
мочится в постель (страдает энурезом). Это частая 
причина, заставляющая матерей постоянно нервни-
чать, но не представляющая клинического интереса для 
врача. Демонстрируя этот пример, мы обращаем ваше 
внимание на то, насколько ценным является подробный 
и кропотливый сбор жалоб и анамнеза.
●
Сколько ему лет?
●
Каким по счету ребенок родился в семье?
●
Когда он начал мочиться в постель?
●
Как часто он мочится?
●
Есть ли эпизоды недержания мочи днем?
●
Как долго он может задерживать мочу в тече-
ние дня?
●
Он выпускает сильную струю, когда мочится?
●
У него когда-либо были инфекции почек?
●
Когда он был сухим весь день?
●
«Сухие» дни достигались легко или с усилием?
●
У него есть собственная кровать?
●
Он просыпается, когда мочится в постель?
●
Он просыпается чаще 1 раза за ночь?
●
Ночью он в памперсах?
●
Кто меняет простыни?
●
У него есть горшок?
●
Какие действия вы предпринимаете по поводу его 
энуреза?
●
Он хочет оставаться сухим?
●
У него бывали «сухие» ночи?
●
Каким был его лучший «сухой» период?
●
Он остается сухим, когда ночует вне дома?

35
История болезни 
2
2
●
Вы будили его?
●
Вы ограничивали потребление жидкости?
●
Делали ли вы ему замечания или наказывали его?
●
Как он ладит с другими детьми в школе и дома?
●
Пробовали ли вы лекарства или специальные эну-
резные будильники?
●
Кто-то из его родных братьев или сестер мочился 
в постель?
●
Вы (его родители) мочились в постель в детстве?
●
Как на него влияет то, что он мочится в постель?
●
Насколько вас беспокоит эта проблема?
Может показаться, что мы задали слишком много 
вопросов, но с опытом они начинают быстро слетать 
с языка и помогают создать представление о ребенке 
и его проблеме. Ночной энурез является той жалобой, 
которая требует общения с ребенком и матерью как 
вместе, так и по отдельности.
Похожий алгоритм подробного опроса можно со-
ставить для различных симптомов, от судорог и обмо-
роков до трудностей с кормлением. Попробуйте соста-
вить такие опросники для пациентов с астмой, болями 
в животе или анемией. Продумайте, как создать удоб-
ный для использования в компьютерной программе 
опросник, который можно предоставить для заполне-
ния родителям, ожидающим очереди на консультацию. 
Знаете ли вы о результатах исследований, установив-
ших, что около 70% диагнозов в педиатрии базирова-
лись в основном на анамнезе?

жүктеу/скачать 5,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: