Рис. 5.10.  Измерение артериального давления у детей 135

135
Системное обследование
5
5
Распространенные ошибки при измерении давления 
●
Невозможность измерить.
●
Манжеты слишком малы.
●
Тревожные, плачущие дети.
●
Колебания систолического АД — если вы не можете услышать 
фазу 1 или фазу 5, сдувайте манжету и начинайте снова.
●
Завышенные ожидания в отношении новых электронных 
приборов
Сердце
Записав частоту пульса, его наполнение, АД, цвет 
кожи ребенка, ЧД и дыхательные усилия, можно пере-
ходить к сердцу. Здесь применяются классические 
навыки осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации. 
Мы будем говорить только о тех выводах, которые при-
менимы к детям.
Осмотр 
Здесь мы ищем два главных симптома:
●
деформацию прекордиальной области;
●
видимый верхушечный толчок.
Увеличение в объеме (деформация) прекордиальной 
области вызывает выпячивание грудины и ребер впе-
ред, придавая грудной клетке чрезмерно раздутый вид. 
Сокращение правого желудочка можно увидеть под 
мечевидным отростком. Сокращение левого желудочка 
(или верхушечный толчок) часто виден у худых детей, 
у детей с гипердинамическим кровообращением (вслед-
ствие высокой температуры тела или возбуждения) 
и у детей с увеличением левого желудочка.
Пальпация 
Пальпация подразумевает локализацию верхушечно-
го толчка, обнаружение расширения правого или лево-
го желудочка и оценку осязаемых звуков либо шумов. 
Осязаемый шум называют «кошачьим мурлыканьем», 
а также систолическим или диастолическим дрожанием.

136
Системное обследование
5
Увеличение правого желудочка лучше всего искать 
с помощью кончика пальца, перемещаемого между 
II–IV ребрами вдоль левого края грудины. Некоторые 
специалисты предпочитают использовать боковую сто-
рону ладони при оценке размеров правого желудочка. 
Патологические результаты пальпации при гипертро-
фии правого желудочка называются 

жүктеу/скачать 5,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: