Осмотр ребенка просто о важном
жүктеу/скачать 5,26 Mb. Pdf көрінісі
|
Д Гилл Н ОБрайан Осмотр ребенка Просто о важном 1
- Бұл бет үшін навигация:
- Органические шумы: обычные характеристики
| Обзор шумов
● Степень 1: едва слышный, функциональный. ● Степень 2: мягкий, вариативный, чаще функциональный. ● Степень 3: легко слышимый, среднеинтенсивный, без систо- лического дрожания. ● Степень 4: громкий, слышный во всех точках аускультации, с систолическим дрожанием. ● Степень 5: звук, как у поезда, очень сильный, с систоличе- ским дрожанием. ● Степень 6: слышен даже без стетоскопа, с выраженным систолическим дрожанием Шумы 4–6-й степени всегда являются органическими. 1-я и 2-я обычно безобидны, а 3-я степень — промежуточ- ная. Важно оценивать продолжительность шума, панси- столический шум является очень тревожным симптомом, тогда как мезосистолический, как правило, неопасен. Безобидные шумы (также известные как физиоло- гические, шумы изгнания или потоковые шумы) очень часто наблюдают в детском возрасте (они выслуши- 139 Системное обследование 5 5 ваются у 50% детей). Их отличительные особенности показаны ниже. Функциональные шумы: обычные характеристики ● Мезосистолические. ● Мягкие по интенсивности (1–3-й степени) локализованные. ● Плохо проводятся в другие области. ● Музыкальные или вибрационные по характеру изменяются с положением тела и дыханием, не сопровождаются другими признаками заболеваний сердца Органические шумы: обычные характеристики ● Пансистолические. ● Проводятся по всем точкам аускультации. ● От мягкого до громкого (4–6-я степень) уровня интенсив- ности. ● Сопровождаются систолическим дрожанием. ● Сопровождаются другими клиническими признаками, напри- мер увеличением желудочков. ● Любые диастолические шумы Существует один безобидный шум, который может привести к проблемам, — венозный гул. Это низкий непрерывный рокочущий шум, который лучше всего слышен под правой ключицей. Обычно он становит- ся громче при сидении, уменьшается при лежании и может быть устранен путем легкого нажатия на вну- треннюю яремную вену. Первая преграда для студента состоит в том, чтобы отличать органические шумы от безобидных. Понятно, что все шумы должны быть правильно описаны — систолический, диастолический, их громкость, длитель- ность, точка максимальной интенсивности, проведение в другие области и т.д. Диастолические шумы отно- сительно редко встречаются у детей; чтобы услышать их, нужен экстраординарный талант в аускультации. Если студент способен определить, что шум является органическим, следующим шагом будет определение 140 Системное обследование 5 его происхождения. Это потребует учета цвета кожи ребенка, пульса, верхушечного и сердечного толчков, тонов сердца и характеристик шумов. На уровне бака- лавриата экзаменаторы обычно довольствуются выяв- лением и толкованием шума. Если продвигаться дальше к диагнозу, то могут помочь следующие моменты: ● цианоз + шум — обычно тетрада Фалло; ● цианоз + шум + операция — возможно, тетрада Фалло или транспозиция магистральных артерий; ● розовый цвет кожи + громкий систолический шум — вероятно, дефект в межжелудочковой пере- городке (самая распространенная форма изолиро- ванного ВПС); ● розовый цвет кожи + шум + пульс на бедренной артерии не пальпируется — вероятно, коаркта- ция аорты; ● непрерывный низкочастотный — возможно, шум открытого артериального протока. Хорошей практикой будет попытка нарисовать диа- грамму особенностей сердечного шума (рис. 5.11). жүктеу/скачать 5,26 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|