Рис. 5.13.  Пальпация селезенки 145

145
Системное обследование
5
5
Измерьте ширину печени в сантиметрах, а не пальца-
ми. Необходимо провести перкуссию печени и определить 
размеры притупления звука в сантиметрах, а не толь-
ко отметить ее уровень ниже реберного края
1
. Однако 
определить верхнюю границу бывает непросто. У детей 
в возрасте 6–12 лет диапазон размера печени составляет 
6–12 см. Печень нормального размера может быть оттес-
нена вниз уплощенной диафрагмой, как при бронхио-
лите, и тогда она будет выступать из-под края реберной 
дуги, создавая ложное впечатление о гепатомегалии.
Ширина печени ниже реберного края является очень 
полезным признаком застойной сердечной недостаточ-
ности у детей раннего возраста. Кроме того, увеличение 
печени может быть самым ранним признаком появляю-
щейся сердечной недостаточности.
Мы не считаем аускультативный метод пригодным 
для определения размера печени. Достаточно пальпа-
ции и перкуссии.
Рис. 5.14. 
Пальпация
 
печени
1
Проводится определение размеров печени путем перкуссии 
ее по Курлову. — Примеч. ред.

146
Системное обследование
5
Может определяться патологическое увеличение 
печени — гепатомегалия. Существует множество при-
чин возникновения гепатомегалии у детей: от болезней 
накопления до опухолей. Болезненность печени иногда 
наблюдается при остром гепатите.
Таким образом, печень при осмотре характеризуется 
следующими признаками:
●
пальпируемый край в правом подреберье;
●
смещение при дыхании;
●
притупление звука при перкуссии;
●
невозможность увеличиваться в направлении квер-
ху при отеке.
Пальпируемые узелки и сосудистый шум над пече-
нью в педиатрии встречаются крайне редко. Маленький 
размер печени (или атрофию) практически невозможно 
клинически определить у детей, так как невозможность 
пальпации печени не является аномалией в данной воз-
растной группе.
Почки
Почки
не так легко прощупываются у новорож-
денных и детей, несмотря на утверждения некоторых 
авторов.
Действительно, если бы не имеющий практического 
опыта студент пропальпировал почки, мы бы сказали, 
что они, скорее всего, увеличены. У новорожденно-
го с мышечной гипотонией почки (особенно ниж-
ний полюс) могут быть пропальпированы, и обычно 
их можно определить путем баллотирующих движений. 
Почки смещаются при дыхании, имеют плавный кон-
тур, и можно определить мягкие ткани над их верхними 
полюсами. Пальпацию лучше всего проводить двумя 
руками; на наш взгляд, техника использования больших 
пальцев спереди не является приоритетной. Нормальная 
фетальная дольчатость почек у новорожденных клини-
чески не заметна.

147
Системное обследование
5
5
Увеличение почки у новорожденного может быть 
двусторонним или односторонним. Одностороннее 
увеличение предполагает врожденную мезонефрому/
нефробластому (Вильмса), мультикистозную дисплазию, 
гидронефроз, тромбоз почечных вен (в этом случае 
почка резко уплотнена). Двустороннее увеличение почек 
может указывать на поликистоз, двустороннюю обструк-
тивную уропатию (вторичную по отношению к клапанам 
уретры) или врожденный нефротический синдром.
Мочевой пузырь
Мочевой пузырь может быть пальпирован у ново-
рожденного и младенца (так как это орган брюш-
ной полости), и его легко можно проперкутировать 
при наполнении. Максимально наполненный мочевой 
пузырь иногда можно даже увидеть.

жүктеу/скачать 5,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: