«Основы организации пульмонологической службы детскому населению»
жүктеу/скачать 114,42 Kb.
|
Metod Sindromal\'naya diagnostika v pul\'monologi Pediatriya-003
| Поставьте диагноз
Перечислите основные диагностические критерии в постановке диагноза Наметьте план профилактического лечения и дальнейшего обследования Эталон к задаче 1. Диагноз: Аллергический бронхит. ЗАДАЧА 2 Леня М., 10 лет, поступил в аллергологическое отделение в конце мая по направлению скорой помощи. Из анамнеза выяснено, что ребенок родился от 1-ой беременности, протекавшей с явлениями нефропатии. Отец мальчика страдает бронхиальной астмой, аллергологически не обследован, приступы удушья связывает с контактом с шерстью животных, охлаждением. С 2 мес. Ребенок был переведен на искусственное вскармливание. Перевод совпал с появлением аллергических кожных высыпаний, которые к 3 мес. Трансформировались в мокнущую экзему, к 2 годам – в ограниченный нейродермит, сохраняющийся до настоящего времени и обостряющийся при злоупотреблении пищевыми облигатными аллергенами. Дает аллергические реакции в виде обострения кожного и респираторного синдрома на бензилпенициллин и у-глобулин. С 5 мес. появился упорный спазматический кашель при нормальной температуре. Отмечался параллелизм между ухудшением состояния кожи и усилением катарального синдрома. В возрасте старше 1 года часто болел обструктивными бронхитами, возникающими как на фоне ОРВИ, так и без видимых признаков инфекционного заболевания. По ночам беспокоил упорный приступообразный кашель. Ретроспективно родители связывают заболевания этого периода с бытовой аллергией, поскольку в комнате, где спал ребенок, были ковры, пуховые подушки, а кашель обычно начинался сразу же после укладывания в кровать. В 5 лет, после возвращения с дачи, мальчик заболел ОРВИ, на фоне которой развился типичный приступ бронхиальной астмы. С этого возраста приступы удушья повторялись 1-2 раза в месяц, чередовались с эквивалентами – приступообразным кашлем, обструктивным бронхитом, купировались приемом эуфиллина внутрь или его инъекционным введением. Летом чувствовал себя значительно лучше. До 7 лет постепенно нарастает роль неантигенных этиологических факторов: снижается толерантность к физической нагрузке, появляются приступы удушья при воздействии раздражающих ингалянтов, при эмоциональном возбуждении. С 8 лет бесконтрольно начал ингалировать В-агонстами (сальбутамол, беротек). За 2 мес. до последней госпитализации, в конце марта, мальчик перенес затяжной приступ бронхиальной астмы, осложнившийся двухсторонней очаговой бронхопневмонией. Лечился в стационаре в течение 1,5 мес. После выписки родители обратили внимание на не свойственные ранее ребенку проявления аллергии: зуд глаз и насморк, возникающие во время пребывания на открытом воздухе, чувство «першенья» в горле после употребления цитрусовых и морковного сока. С середины мая стали проявляться приступы кашля и затрудненного дыхания. В отличие от предыдущих лет, пребывание на улице не только не улучшало состояние, но нередко провоцировало затруднение дыхание. С этого времени почувствовал себя за 2 сут. до госпитализации. С этого времени получил около 40 ингаляционных сальбутамола. В связи с неэффективностью самолечения родители вызвали скорую помощь, и ребенок был госпитализирован. При поступлении состояние тяжелое, сидит в кровати опираясь руками, бледный, выдох затруднен, грудная клетка резко вздута. Перкуторно над легкими коробочный звук. Аускультативно дыхание ослабленное, сухие свистящие хрипы по всем легочным полям ЧДД- 22 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс – 92 в мин. Со стороны других органов без изменений. Вопросы: 1. Ваш предположительный диагноз? 2. С чем связана неэффективность лечения? 3. Какие можно заподозрить причинные аллергены? 4. Составьте план обследования больного в острый период и в период ремиссии. 5. Основные лечебные мероприятия. жүктеу/скачать 114,42 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|