«Основы организации пульмонологической службы детскому населению»
жүктеу/скачать 114,42 Kb.
|
Metod Sindromal\'naya diagnostika v pul\'monologi Pediatriya-003
| Эталон к задаче2
Предположительный диагноз: Бронхиальная астма, атопическая, типичная, тяжелое течение. Астматический статус 1 стадии Задача 3 Мальчик С. 13 лет. От второй нормально протекавшей беременности. Родился в срок, с массой тела 3950 г. Период новорожденности и раннее детство протекали без особенностей. Грудное вскармливание до года. Из инфекций ничем не болел. При опросе родителей выявить указания на наследственную отягощенность аллергическими заболеваниями не удалось. С шестилетнего возраста наблюдается крапивница, связанная с употреблением шоколада. С 12 лет стали отмечаться приступы экспираторной одышки. В 12 лет 8 мес. По поводу очередного приступа удушья был госпитализирован в детский стационар по месту жительства. Согласно выписке из истории болезни у мальчика на рентгенограмме легких отмечалась массивная неоднородная, с ячеистыми просветлениями инфильтрация, утолщение всех междольковых листков плевры. При анализе крови была выявлена эозинофилия (20%). Ребенку был поставлен диагноз стафилококковой пневмонии. В связи с этим получал внутримышечный инъекции ампициллина и внутривенные введения тетраолеана. На фоне антибиотикотерапии состояние ухудшилось. Вялый, бледный, пониженное питание. Обращала на себя внимание синева под глазами. Периодически возникал влажный кашель. При перкуссии отмечалось укорочение звука справа сзади на всем пртяжении легочного поля и спереди книзу от третьего ребра. При аускультации справа на фоне несколько ослабленного дыхания прослушивались крепитирующие и мелкопузырчатые влажные хрипы. Анализ крови: эр.–5,1 х 1012, Нb – 130 г/л, цв. показатель–0,77 л, 2,19 х 109 л, э – 65 %, п – 1 %, с – 20 %, лимф. – 12 %, мон – 2 %, СОЭ – 40 мм/ч, общий белок – 72 г/л, альбумиды – 49 %, глобулины: 1 – 4 %, 2 – 11 %, В – 12 %, У – 24 %, коэффициент А/Г 0,96, ДФА – 0,29 ед. СРБ отрицательный, уровень общего I Е 600 ед/мл. Анализ мочи без особенностей. Анализ кала на яйца глистов отрицательный. При обследовании функции внешнего дыхания выявлено снижение жизненной емкости легких, увеличение остаточного объема и его отношения к общей емкости легких. На рентгенограмме органов грудной клетки значительное снижение пневматизации правого легкого за счет большого количества округлых теней, реакция междолевой плевры, инфильтрация корня, компенсаторное вздутие верхушечной части легкого, компенсаторное вздутие левого легкого, в наружном его синусе инфильтративная тень. Легочный рисунок деформирован. Тень сердца умеренно уменьшена в размере. Мальчику назначен преднизолон внутрь по 45 мг/сут. Через 3 дня от начала стероидной терапии наблюдались значительное улучшение общего состояния, уменьшение кашля, полное исчезновение хрипов в легких. Эозинофилия уменьшилась до 9 %. Отмечалась также выраженная положительная динамика рентгенологической картины. Сохранялись лишь единичные элементы периваскулярных изменений, отдельные, слабой интенсивной тени. Вопросы: Подтверждение какого генеза легочного процесса является быстрая положительная динамика под влиянием стероидной терапии? Ваш диагноз? Что послужило причиной состояния? жүктеу/скачать 114,42 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|