Основные принципы доказательной медицины учебное пособие запорожье 2019 (075. 8) К-44
жүктеу/скачать 355,9 Kb.
|
Осн принципы доказ мед РОС
| Причины и следствия. Девид Юм (1711-1776), шотландський философ, определил причину как «событие, вслед за которым наблюдается другое, и когда после всех событий, подобных первому, наблюдается событие, подобное второму». Согласно этим соображением, причина всегда предшествует следствию, она – необходимое условие его возникновения. Однако в медицине известны случаи, когда действие любого патогенного фактора не всегда приводит к возникновению заболевания [4].
Причинная зависимость болезни (заболеваемости) от каких-либо факторов различается. Поэтому кроме термина «причина» используют такие термины как «необходимые причины», «достаточные причины», «составляющие причины», «дополнительные причины» и «факторы риска» (причинные факторы) [5]. Необходимой считают причину (одну или несколько), если при ее отсутствии невозможно возникновение и (или) распространение болезни. Так, в этиологии инфекционных болезней необходимыми являются возбудители. Например, без заражения вирусом гриппа невозможно возникновение отдельных случаев гриппа. В то же время эпидемия гриппа не возникнет при отсутствии необходимого числа восприимчивых лиц [5]. Достаточным называют комплекс тех причин, в присутствии которых неизбежно происходит возникновение и (или) распространение болезни. Изредка достаточные причины бывают единичными. Например, считают, что заражение человека вирусом бешенства при отсутствии экстренной иммунизации неизбежно приведет к заболеванию бешенством и смерти больного [13]. Однако, как уже упоминалось, риск возникновения и распространения болезни, особенно неинфекционной, чаще всего, связан с совмещенным влиянием нескольких факторов. При этом все факторы, которые образуют достаточную причину, называют составляющими причинами [10]. На первый взгляд менее сложным является комплекс причин распространения инфекционных болезней. Например, достоверно известно, что распространение антропонозав невозможно без наличия резервуара (источника) инфекции, соответствующего способа передачи возбудителя (механизм передачи) и чувствительного коллектива. Иными словами, источник инфекции, механизм передачи и восприимчивый коллектив – это составляющие, более того, необходимы причины [11]. Но являются ли необходимые причины распространения инфекционных болезней одновременно и достаточными причинами? Ответа нет, поскольку каждая необходимая причина представляет лишь потенциальную опасность [6]. Для реального процесса распространения инфекций необходимо не просто наличие трех указанных необходимых причин, но обязательно и неразрывной их связи, которая в большинстве случаев, осуществляется за счет социальных факторов. Социальные факторы, превращая потенциальную опасность необходимых причин в реальную, способны как резко ухудшить эпидемическую обстановку, так и снизить заболеваемость до минимальных значений [7]. Таким образом, комплекс достаточных причин распространения антропонозов не ограничивается только набором источника инфекции, механизма передачи и восприимчивого коллектива. В него обязательно входят необходимые социальные, иногда природно-климатические факторы, обеспечивающие неразрывную связь необходимых причин. Именно активность социальных факторов в комплексе достаточной причины определяет интенсивность распространения антропонозов [8]. Для объяснения причинности создано несколько ее моделей, то есть намеренно упрощенных представлений о причинно-следственных связях факторов и болезни. Одна из таких моделей, предложенная Ротманом К. Дж., приведена на рис. 4. Схема Ротмана наглядно демонстрирует, что возникновение и распространение любой болезни связано с воздействием многих причин. При этом некоторые составляющие относятся к необходимым причинам, а различные сочетания составляющих образуют различные достаточные причины [9]. Достаточная причина 1 Достаточная причина 2 Достаточная причина 3 Рис. 4. Структура причин гипотетического заболевания Обратите внимание, что на схеме представлено гипотетическое заболевание, возникающее под влиянием трех достаточных причин, обозначенных кругами. Каждая достаточная причина формируется из пяти составляющих причин, обозначенных секторами с буквами, причем большинство составляющих причин в разных кругах разные. Только причина А встречается в каждой достаточный причине, поэтому только ее следует считать необходимой причиной данной болезни. Остальные составляющие причины рассматриваются как дополнительные. Таким образом, дополнительная причина – это любая составляющая, кроме необходимой причины [9]. Каждая причина формирует соответствующую часть заболеваемости, которую называют этиологической частью (ЭЧ). Этиологическая часть – это удельный вес (доля) тех случаев болезни, которые можно было бы избежать при отсутствии воздействия фактора риска [2]. Схема очень удобна для демонстрации возможностей медицины в профилактике заболеваний. Чтобы предупредить возникновение болезней, совсем не обязательно ждать выяснения всех составляющих причин [4]. Устранение влияния всего одной составляющей причины вызывает эффект, равный эффекту исключения влияния всех достаточных причин, в которые входит данная составляющая [4]. Так, устранение не только составляющей, но и необходимой причины А на схеме Ротмана приведет к полному предотвращению всех случаев данной болезни. Устранение дополнительной причины Е приведет к прекращению действия только одной из трех достаточных причин, обозначенной цифрой 1. Это снизит заболеваемость на величину ЭЧ именно этой веской причины [2]. жүктеу/скачать 355,9 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|