КЛИНИКАЛЫҚ ЖАҒДАЙ №21 Стрептококкты этиологиялы жедел гломерулонефрит, нефротикалық түрі, орташа ағымы.
1.
Шағымдар
әлсіздік, беттің, аяқтың ісінуі, бас ауруы, ентігу.
0-10
%
2.
Өмір және ауру тарихы
шағымдар іріңді тонзиллиттен 12 күн өткен соң пайда болды, сонымен бірге қызыл түске ие зәр мөлшері азайды. Ауыз-жұтқыншақ гиперемияланған, бадамша бездерінде іріңді жабын. Мойын лимфа түйіндері ұлғайған, аурсыну сезімі. Үйде өздігінен емделмеген
0-10
%
3.
Физикалық мәліметтер
Орташа ауырлық жағдай. Бойы 165 см, салмағы 55 кг.Температура 37,8 с. нормостендік физикасы бар науқас, терісі бозғылт, бет ісінуі, төменгі аяғында байқалады. Өкпеде тыныс везикулярлы, сырылдар жоқ. Тынысалу ырғағы 18рет/мин. жүрек үні өшірілген, ырғағы дұрыс, жоғарғы жағында систолалық шу. Жүрек соғу жиілігі 68 мин. Қан қысымы 140/90 мм. рт.ст. бүйрек аймағы өзгермейді. Бүйрек аймағында терең пальпация кезінде ауырсыну. Соққы симптомы екі жағынан да әлсіз. Зәр шығару ауыртпалықсыз. Зәр қызыл, "ет жуындысы". Күніне 350 мл несеп бөлді.
0-10
%
4.
Алдын-ала диагнозды негіздеу
Әлсіздік, бет ісіну, аяғының ісінуі, бастың ауруы, ентігу жайлы шағымданды.
Анамнезде: Бұл шағымдар іріңді тонзиллиттен 12 күн өткен соң пайда болды, сонымен бірге қызыл түске ие зәр мөлшері азайды. Ауыз-жұтқыншақ гиперемияланған, бадамша бездерінде іріңді жабын. Мойын лимфа түйіндері ұлғайған, аурсыну сезімі. Үйде өздігінен емделмеген.
Объективті: орташа ауырлық жағдай. Бойы 165 см, салмағы 55 кг.Температура 37,8 с. нормостендік физикасы бар науқас, терісі бозғылт, бет ісінуі, төменгі аяғында байқалады. Өкпеде тыныс везикулярлы, сырылдар жоқ. Тынысалу ырғағы 18рет/мин. жүрек үні өшірілген, ырғағы дұрыс, жоғарғы жағында систолалық шу. Жүрек соғу жиілігі 68 мин. Қан қысымы 140/90 мм. рт.ст. бүйрек аймағы өзгермейді. Бүйрек аймағында терең пальпация кезінде ауырсыну. Соққы симптомы екі жағынан да әлсіз. Зәр шығару ауыртпалықсыз. Зәр қызыл, "ет жуындысы". Күніне 350 мл несеп бөлді.
Алдын-ала дагноз: жедел гломерулонефрит
0-10
%
5.
Тексеру жоспары
ЖҚА
ЖЗА
Нечипоренко бойынша зәр анализі
Зимницский бойынша зәр анализі
Бүйрек УДЗ
0-10
%
6
Зертханалық мәліметтерді интерпретациялау
ЖҚА. Анемия.
ЖЗА. Зәр «ет бөртпесі» түсті, протеинурия, гематурия, цилиндрурия.
Зәрдің бұлыңғырлануы ондағы протеинуриядан болады.Нечипоренко бойынша зәр анализі – протеинурия, гематурия, цилиндрурия.
гипостенурия.
0-10
%
7.
Аспаптық мәліметтерді интерпретациялау
УДЗ – оң және сол бүйрек көлемі диффузиялық ұлғайған, акустикалық сурет гетерогенді құрылымды, тостағанақ-жамбас аппараты қысылған, жалғыз эхо-оң қосындылар.
0-10
%
8.
Клиникалық диагнозды негіздеу
Анамнезінен бұл Шағымдар іріңді тонзиллиттен кейін 12 күннен кейін пайда болғанын ескерсек, бұл кезде қызыл түсті зәрдің мөлшері азайған. Ауыз қуысында жұтқыншақ гиперемияланған, бадамша бездерінде іріңді бляшкалар. Қан қысымының жоғарылауы байқалады. Бүйрек аймағында терең пальпацияда, ауырсыну. Тарту симптомы екі жақта да әлсіз оң. Зәрі қызыл түсті, «ет бөртпесі». Тәулігіне 350 мл зәр бөлді. Зертханалық және аспаптық зерттеу мәліметтері.
Диагнозы: Стрептококкты этиологиялы жедел гломерулонефрит, нефриттік түрі, орташа-ауыр ағымы.
0-10
%
9.
Ем тактикасы
Диета №7А: ас тұзын тәулігіне 0,2-0,3 г және сұйықтықпен шектеу. Тәуліктік рациондағы ақуыздың мазмұнын дене салмағының 0,5-0,6 г / кг-ға дейін шектеу, негізінен жануарлардан алынатын ақуыздар есебінен.
Негізгі терапия. Амоксициллин клавуланаты 625 мг 1 таблетка. 12 күн бойы күніне 2 рет.
Фуросемид 40 мг/с 7 күн бойы.
Преднизолон (1 мг/кг) Курантил 75 мг 1 таблетка. 7 күн бойы күніне 1 рет. Аскорутин 30 күн бойы күніне 1 таблеткадан.
0-10
%
10.
Ем нәтижесі. Профилактика
1. Клиникалық белгілердің регрессиясы: ісінудің болмауы, зәр шығару синдромы, қан қысымының қалыпқа келуі.
2. Протеинурия, гематурия, дизурияның төмендеуі/жоюы.
