Особенности обследования больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы
жүктеу/скачать 284,64 Kb.
|
УМК 9 семестр (лечебный факультет)
| Теоретический материал занятия.
Травматический вывих – полное смещение суставных концов костей, при котором утрачивается соприкосновение суставных поверхностей в области сочленения. Вывих наступает вследствие травмы, и сопровождается, как правило, разрывом суставной капсулы и связок. Подвывихом называют неполное смещение суставных поверхностей. Травматические вывихи составляют 1,5-3 % от общего количества всех видов травм опорно – двигательной системы. Вывихи являются тяжелым видом травм, нередко требующим стационарного лечения. Вывихнутой принято считать дистальную часть конечности, однако существует исключение: вывих акромиального конца ключицы, вывихи позвонков. Эти вывихи именуются по проксимально – расположенной части. Различают свежие, застарелые, невправимые, привычные, закрытые и открытые, осложненные и неосложненные вывихи и подвывихи. Свежим вывих считается в первые 2 сут., несвежим – до 3-4 недель, застарелым обычно принято считать вывих после 4 недель. Невправимые вывихи возникают вследствие интерпозиции мягких тканей в основном разорванных мышц между головкой и суставной впадиной. К невправимым относят также все застарелые вывихи. Невправимые вывихи следует вправлять хирургическим путем. Привычными называются постоянно повторяющиеся вывихи, которые возникли после первичного вывиха в суставе. Осложненные вывихи сопровождаются внутри – или околосуставными переломами повреждением магистральных сосудов, нервных стволов. Частота вывихов в отдельных суставах зависит от анатомического строения сустава, прочности суставной сумки и связочного аппарата, мощности мускулатуры, окружающей сустав, характера и объема движения в суставе. Суставы верхних конечностей повреждаются в 7-8 раз чаще, чем нижних. Диагностика: Диагноз вывиха устанавливается при наличии следующих данных: - травма в анамнеза (падение, резкое движение); - сильная боль; - деформация области сустава, хорошо заметная при сравнении со здоровой стороной; - вынужденное, характерное для каждого вида вывиха положение конечности; - изменение направления оси вывихнутой конечности по отношению к соседним опознавательным точкам; - изменение длины конечности (чаще укорочение, реже удлинение); - отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе; - «пружинящая фиксация», при которой попытка сделать определенное пассивное движение, чтобы вывести конечность из вынужденного положения, встречает эластическое, пружинящее сопротивление и она вновь принимает то же положение; - суставной конец, который вышел при вывихе из суставной впадины, пальпируется не на своем обычном месте или совсем не определяется. Рентгенологическое исследование в 2-х проекциях, которое необходимо при подозрении на вывих, позволяет уточнить диагноз, установить точное положение суставных концов, исключить или выявить наличие сопутствующего перелома или отрыва костной ткани. Первая врачебная помощь при подозрении на вывих сводится к иммобилизации конечности, назначению анальгетиков и немедленному направлению пострадавшего в травматологический стационар. Повреждение крупных сухожилий (ахиллово сухожилие, головки бицепса, собственная связка надколенника) сопровождаются болевым синдромом, отеком и обширным кровоподтеком в месте повреждения, нарушениями функции конечности. Изменяется рельеф мягких тканей в области повреждения. Для правильной оценки ситуации необходимо сравнивать обе конечности. Лечение. При травматических вывихах сводиться к как можно более раннему вправлению, предпочтительно под общим обезболиванием, удержанию вправленных суставных концов кости путем иммобилизации конечности и последующему восстановлению ее функции. Необходимость раннего вправления вывихов диктуется тем, что по мере увеличения времени, прошедшего с момента вывиха, нарастает контрактура мышц, удерживающая конечность в порочном положении, и чем больше времени проходит с момента травмы, тем труднее вправить вывих. К тому же при длительном сдавлении вывихнутым сегментом нервов и сосудов могут возникнуть серьезные нарушения кровообращения и трофики конечности. Повреждения крупных сухожилий тоже требуют ургентного оказания помощи, хотя промедления с ней не так опасно, как при вывихах. Оказание специализированной помощи в данной ситуации предполагает шов сухожилия (Кюнео, Розов, Казаков, Краков и др.) При застарелых повреждениях приходится делать пластику. Вправлять вывих, накладывать сухожильный шов должен только сертифицированный травматолог, а на первых этапах оказания помощи необходимо обезболивание пациента и грамотная транспортная иммобилизация. жүктеу/скачать 284,64 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|