Особенности обследования больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы

жүктеу/скачать 284,64 Kb. бет 123/175 Дата 08.02.2022 өлшемі 284,64 Kb. #119988 түрі Методические рекомендации

Байланысты:
УМК 9 семестр (лечебный факультет)

Бұл бет үшін навигация:

• Теоретический материал занятия ПОВРЕЖДЕНИЕ БЕДРЕННОЙ КОСТИ. I. Переломы шейки бедра II. Переломы проксимального отдела бедра (вертельные)
• Переломы диафиза бедра IV. Переломы мыщелков бедренной кости Переломы шейки бедра
• Переломы проксимального отдела бедра (вертельные)
• Переломы диафиза бедра.
• Переломы мыщелков бедренной кости

УЭ 10	Поблагодарить за занятие	Выразить ответную благодарность.
5

Теоретический материал занятия
ПОВРЕЖДЕНИЕ БЕДРЕННОЙ КОСТИ.
I. Переломы шейки бедра
II. Переломы проксимального отдела бедра (вертельные)
III. Переломы диафиза бедра
IV. Переломы мыщелков бедренной кости

Переломы шейки бедра
- капитальные
- субкапитальные
- трансцервикальные
- базальные
В современной литературе с целью стандартизации способов лечения медмальных переломов используют классификацию АО

В1 субкапитальные отводящие ( абдукционные).
В1.1 с отведением более 15%
В1.2 с отведением менее 15%
В1.3 без вколочения.
В2 трансцервикальныеаддукционные переломы
В2.1 базисцервикальные
В2.2 трансцервикакльные
В2.3 трансцервикакльные со смещением
В3 субкапитальные переломы со смещением отломков
В3.1 аддукционно-ротационные
В3.2 вертикальные с ротационным смещением
В3.3 со значительным смещением отломков.

Диагностика: боль в паху и в области тазобедренного сустава, патологическая ротация стопы кнаружи, симптом «прилипшей пятки», смещение линии Розер-Нелатона, резкое ограничение движений в тазобедренном суставе, нагрузка на большой вертел и на ось конечности – резкая болезненность.

Обследование: R гр. – в двух проекциях (прямая и акселярная), КТ, ультрасонография.
Смещение отломков. Различают два основных вида смещения отломков при медиальном переломе шейки бедренной кости, сопровождающихся увеличением шеечно-диафизарного угла (вальгусные, или абдукционные) и уменьшением его ( варусные, или аддукционные).

Лечение.
При капитальных и субкапитальных переломах шейки бедра показано оперативное лечение – первичное эндопротезирование.

При трасцервикальных и базальных переломах – оперативное лечение – остеосинтез в наиболее краткие сроки после травмы.

Переломы проксимального отдела бедра (вертельные)

Классификация. Среди вертельных переломов различают два основных их вида: чрезвертельные, когда линия перелома проходит через вертелы, и межвертельные—между ними.

Классификация АО
Группа А1 включает простые двухфрагментарные переломы.
А1.1 Вертельный, простой.
А1.2 Чрезвертельный.
А1.3 Вертельно-диафизарный.
К группе А2 относят переломы с повреждением медиального кортикального слоя на двух и более уровнях. Они подразделены в зависимости от количества фрагментов и разрушения задних отделов кости.
А2.1 Один промежуточный фрагмент.
А2.2 Два промежуточных фрагмента.
А2.3 Более двух промежуточных фрагментов.
Группа А3 характеризуется прохождением линии перелома через латеральный кортикальный слой бедра.
А3.1 Реверсный перелом, простой.
А3.2 Поперечный перелом.
А3.3 С дополнительным переломом медиального кортикального слоя.

Лечение.
Оперативное – остеосинтез. При лечении вертельных переломов основными задачами являются: устранение смещения по длине, восстановление шеечно-диафизарного угла до нормальной его величины, обездвиживание отломков.

В случае невозможности оперативного лечения допустимо консервативное лечение.

Переломы диафиза бедра.

Основой классификации диафизарных переломов бедренной кости являеятсяаннатомический классификационный признак. Различают переломы в верхней, средней и нижних третях диафиза бедренной кости. Все они могут быть поперечными, косыми, винтообразными, оскольчатыми и раздробленными.

Клиническая классификация АО предусматривает их деление не только по анатомическому признаку, но и по биомеханической характеристике, определяющей в конечном итоге различную тактику консервативного и оперативного лечения в каждой из трех групп:
А – простые переломы (спиральный перелом, косой перелом, поперечный перелом с углом излома 60-90°);
В – переломы с клиновидным фрагментом (спиральным, «сгибательным», оскольчатым);
С – сложные переломы (спиральный, сегментарный, раздробленный).
Диагностика.
Выраженный отек бедренного сегмента, выраженная деформация бедра, укорочение конечности, патологическая подвижность, крепитация, резкая болезненность при нагрузке по оси конечности, нарушение функции конечности. Важно установить сопутствующие повреждения (сосудов, нервов).
На основании R гр. уточняют локализацию и характер перелома, вид смещения отломков.
Лечение.
Оперативное – остеосинтез бедерной кости: накостный, внутрикостный, комбинированный, внеочаговый.

Переломы мыщелков бедренной кости
Переломы мыщелков бедра являются внутрисуставными, т.к. линия излома проходит в полость сустава.
Классификация. Различают изолированные переломы внутреннего или наружного мыщелков, а также V- образные и Т-образные обоих мыщелков. (Рис…).Переломы могут быть без смещении и со смещением отломков.
Симптомы. Наблюдаются общие симптомы, характерные для перелома. Контуры коленного сустава сглажены, надколенник баллотирует вследствие наличия гематомы. При переломе и выраженном смещении наружного мыщелка возникает отклонение голени кнаружи, внутреннего – внутри.
Окончательный диагноз устанавливают после рентгенологического обследования.
Лечение.
При лечении внутрисуставных переломов придерживаются определенных принципов.

1. 
   Проведение пункции сустава через 6-10 часов после травмы с целью удаления излившейся крови.
   
2. 
   Точное сопоставление отломков, обеспечивающее восстановление конгруэнтности суставных поверхностей.
   
3. 
   Надежная фиксация отломков, исключающая их вторичное смещение.
   
4. 
   Восстановление подвижности в суставе за счет раннего назначения реабилитационных мероприятий, лечебной гимнастики и физиотерапевтических процедур.
   
5. 
   Нагрузку поврежденной конечности разрешают только после полного сращения перелома.
   

жүктеу/скачать 284,64 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: