Особенности обследования больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы
ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
жүктеу/скачать 284,64 Kb.
|
УМК 9 семестр (лечебный факультет)
| ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА.
Проксимальный отдел бедра находится в особых анатомофизиологических условиях. 1.Шейка бедра не покрыты надкостницей; вместе в тем в вертельной области она хорошо выражена. 2.Капсула тазобедренного сустава прикрепляется к бедру у основания шейки несколько проксимальнеемежвертельной линии (спереди) и межвертельного гребешка (сзади). Таким образом, не только головка, но и большая часть шейки бедра находится в полости тазобедренного сустава. 3.Шейка и головка бедра снабжаются кровью за счет: а)артерии круглой связки (у пожилых людей эта артерия, как правило, облитерирована); б)артерий, проникающих в шейку из места прикрепления капсулы. Часть этих сосудов проходит под синовиальной оболочкой непосредственно по шейки бедра и входит в головку у места перехода костной части в хрящевую; в)в артерий, проникающих в кость в межвертельной области. Таким образом, чем проксимальнее от места прикрепления капсулы тазобедренного сустава к бедру происходит перелом, тем хуже кровоснабжение его головки. Если плоскость перелома проходит проксимальнее прикрепления капсулы тазобедренного сустава к бедру, перелом называется медиальным или шеечным. В зависимости от того, где проходит линия перелома, различают капитальные (перелом головки), субкапитальные (у основания головки) и трансцервикальные (чресшеечные) медиальные переломы. По деформации шеечно – диафизарного угла при медиальном переломе выделяют: 1.Вальгусный перелом. Шеечно – диафизарный угол при этом в виде перелома увеличивается. Такие переломы, как правило, вколоченные. 2.Варусный перелом. При этом виде перелома шеечно – диафизарный угол уменьшается. Варусные переломы, как правило, невколоченные. Если плоскость перелома проходит дистальнее прикрепления капсулы сустава к шейке бедра, перелом называется латеральным, или вертельным. Чрезвертельные переломы чаще бывают оскольчатыми и сопровождаются отрывом малого вертела.. Эти переломы могут быть вколоченными и невколоченными. Как медиальные, так и вертельные переломы обычно наблюдаются у лиц пожилого возраста и чаще происходят при нагрузке (в основном при падении) на область большого вертела. Диагностика: боль при переломах шейки бедра локализуется в паховой области и в состоянии покоя выражена нерезко. При попытке движений в тазобедренном суставе боль усиливается. Гематома в паховой (при медиальных переломах) или вертельной области не является ранним признаком и обычно появляется через несколько дней после травмы. Для перелома шейки бедра характерны следующие симптомы. Наружная ротация ноги, внутренняя ротация ноги, болезненность при осевой нагрузке на большой вертел, укорочение конечности, симптом Гирголава. При таких переломах определяется усиление пульсации бедренной артерии под паховой связкой. Больной не может ни поднять, ни удержать поднятую и выпрямленную ногу, но сгибает ее в коленном и тазобедренном суставах так, что пятка скользит по опоре. Первая помощь: первая помощь больным с шеечным или вертельным переломом заключается в обезболивании (1 г морфина или промедола под кожу); иммобилизацию шинами можно не производить. В этом случае с боков ноги и под передний отдел стопы укладывают валики с песком или небольшие подушки. Анестезию области перелома обычно проводят в стационаре. Лечение медиальных невколоченныхварусных переломов шейки бедра. При таких переломах представляет наибольшие трудности. Летальность среди больных пожилого возраста при консервативной терапии достигает 20%. При варусныхневколоченных переломах шейки бедра наиболее рационально хирургическое вмешательство. Лечение медиальных вколоченных переломов шейки бедра. Вколоченные переломы шейки бедра заживают лучше, чем невколоченные. «Расколачивание» перелома (нарушение сцепления отломков) считается осложнением и не должно проводиться. Тактика лечения во многом определяется степенью вколоченности отломков и направлением плоскости перелома. В зависимости от направления плоскости различают два вида вколоченных переломов: 1)вертикальный вальгусный перелом, при котором плоскость его проходит вертикально; 2)горизонтальный вальгусный перелом, при котором линия его проходит горизонтально. Вертикальный вальгусный перелом имеет большую тенденцию к «расколачиванию», поэтому целесообразно его оперативное лечение: закрытый остеосинтез шейки бедра трехлопастным гвоздем. Горизонтальный вальгусный перелом имеет меньшую тенденцию к «расколачиванию», поэтому лечение можно проводить не только оперативными, но и консервативными способами. Поздними осложнениями медиальных переломов шейки бедра является длительное несращение и ложный сустав шейки бедра, асептический некроз головки бедра, деформирующий артроз тазобедренного сустава. При ложном суставе шейки бедра основной операцией является косая подвертельная остеотомия по Мак – Муррею. Лечение латеральных переломов шейки бедра. Течение латеральных переломов значительно более благоприятное, чем медиальных. При лечение таких переломов не возникает трудностей, с которыми сталкиваются при медиальных переломах шейки бедра. Вертельные переломы хорошо срастаются в сроки от 2,% до 3,5 мес. Ложных суставов после этих переломов, как правило, не образуются. Изолированный перелом большого вертела. Механизм повреждения – прямой. В некоторых случаях возможны отрывные переломы при резком сокращении ягодичных мышц. При переломах со смещением вертел смещаетсмя вверх кзади и кнаружи из-за тракции малой и средней ягодичных мышц. Изолированный перелом малого вертела. По механизму это отрывные переломы, возникающие при резком разгибании или сгибании бедра и напряжении подвздошно – поясничной мышцы. Перелом диафиза бедра. Перелом диафиза бедра – тяжелое повреждение. Даже закрытые переломы часто сопровождаются шоком и значительной кровопотерей в области перелома. Проксимальной границей диафизарных переломов является подвертельная область (подвертельный перелом), а дистальной – надмыщелковая область (надмыщелковый перелом). жүктеу/скачать 284,64 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|