Особенности обследования больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы
Причины замедленной консолидации и образования ложных суставов
жүктеу/скачать 284,64 Kb.
|
УМК 9 семестр (лечебный факультет)
- Бұл бет үшін навигация:
- Замедленная консолидация
- Формирующийся ложный сустав
- Ложным суставом
- Некротические ложные суставы
- Ложные суставы костного регенерата
| Причины замедленной консолидации и образования ложных суставов:
-Общие причины. Среди общих причин главенствующими являются заболевания, нарушающие обмен, снижающие возможность к репаративной регенерации костной ткани, а также общей сопротивляемости организма: гипо - и авитаминозы, острые инфекционные заболевания, болезни желез внутренней секреции (например, паращитовидных желез), лучевая болезнь, различные формы истощения, эндокринные сдвиги (беременность) и множественные переломы костей. -Местные причины: 1. Недостатки внешней иммобилизации (неправильное наложение гипсовой повязки, нарушение сроков иммобилизации, частая смена гипсовой повязки, нарушение рекомендаций по реабилитации и др.); 2. Не анатомичная репозиция перелома; 3. Вторичное смещение костных отломков; 4. Чрезмерное растяжение (гипердистракция) отломков на скелетном выражении; 5. Дефекты оперативного лечения (неправильный выбор метода и способа оперативного лечения, непрочная и нестабильная фиксация костных отломков, сохранение диастаза между отломками) и погрешности реабилитационной терапии в послеоперационном периоде К причинам возникновения ложных суставов, зависящим от анатомо-физиологических особенностей, относятся неблагоприятные условия некоторых отделов костей конечностей (шейка бедра, ладьевидная кость кисти, нижняя треть большеберцовой кости) в отношении репаративной регенерации. У подавляющего числа больных, страдающих нарушениями сращения костей, чаще преобладают местные причины, зависящие от анатомо-физиологических особенностей участка конечности, характера травмы и метода лечения. Замедленная консолидация - состояние, когда после перелома прошел средний срок, необходимый для сращения отломков, а клинически и рентгенологически консолидация не определяется. При замедленной консолидации перелома образованней костной мозоли чаще всего происходит по типу "вторичного заживления" в более длительные сроки. Формирующийся ложный сустав верифицируется в том случае, если по истечению срока, необходимого для консолидации перелома, возникают или сохраняются боли в месте перелома и такие симптомы как болезненность при пальпации и осевой нагрузке, движениях в смежных суставах; а на рентгенограммах стала отчетливо прослеживаться «щель» перелома при наличии периостальной мозоли. При таком осложнении необходимо срочно применить лечебные мероприятия, направленные на устранение основной причины, вызывающей формирование ложного сустава: оперативным путем или консервативно обездвижить отломки. Ложным суставом называется состояние, когда после перелома прошел двойной средний срок, необходимый для его консолидации, и имеются клинические и рентгенологические признаки несращения. При ложных суставах костного сращения между отломками не происходит, и они соединяются рубцовой коллагеновой тканью (синдесмоз). При этом меж отломками в некоторых случаях сохраняется только узкая щель (тугие, щелевидные и фиброзные ложные суставы) и незначительная подвижность, в других - имеются выраженный диастаз и патологическая подвижность. На концах костных отломков часто наблюдаются выраженное разрастание костной ткани и избыточное кровоснабжение. Такие ложные суставы называются гиперваскулярными (это чаще характерно для тугих и щелевидных ложных суставов). Реже наблюдаются ложные суставы со слабым образованием костной мозоли на костных отломках, с наличием выраженной атрофии, остеопороза и слабого кровоснабжения - гиповаскулярные ложные суставы. Такое разделение ложных суставов имеет определенный практический смысл. При гиперваскулярных ложных суставах возможности к регенерации костной ткани хорошо сохранены, при гиповаскулярных - они резко снижены. Некротические ложные суставы формируются в тех случаях, когда после перелома участки кости и костные осколки лишаются артериального кровоснабжения и иннервации. В процессе образования костной мозоли возобновляется прерванная иннервация, восстанавливается нарушенное кровообращение через развивающиеся новые сосуды и анастомозы. Лишенные кровоснабжения мелкие участки костной ткани постепенно подвергаются остеолизу («рассасываются») и замещаются активными жизнеспособными тканями. При огнестрельных переломах происходит первичное нарушение кровоснабжения поврежденных участков кости, теряется связь мягких тканей с костью, отслаивается надкостница, через которую входят в кость питающие сосуды. П.Г. Корнев (1947) предложил обозначать мертвый участок кости, образовавшийся в результате травматического нарушения кровоснабжения, термином «некрост». При оперативном вмешательстве на некротических ложных суставах огнестрельного происхождения обнаружено: концы отломков желтого цвета, рыхлые, сухие, механическая прочность уменьшена, при пересечении кость не кровоточит, костно-мозговые полости закрыты. Выделены две формы: с асептическим некрозом концов отломков, а также некрозом отломков и наличием между ними свободно лежащих или связанных с отломками секвестров. Некротические ложные суставы характеризуются наличием асептического некроза концов отломков или костного секвестра в одном из концов отломков без гнойного процесса. На ангиограммах, выполненных этим больным, отсутствует рентгенологическая картина разветвления сосудов области ложного сустава, не прослеживаются магистральные артерии. Н.И.Пирогов (1865) отмечал, что «некроз концов отломков есть самое обыкновенное следствие пулевого перелома». Ollier (1867) считал, что некроз кости развивается из-за нарушения кровообращения, наступившего в результате разрушения или облитерации сосудов, в частности, гаверсовых каналов. Ложные суставы костного регенерата чаще всего возникают после остеотомии длинной трубчатой кости (например, большеберцовой) в результате чрезмерной дистракции и нестабильной фиксации аппаратами внешней фиксации при удлинении сегментов (компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова и др.). На рентгенограммах прослеживали щель ложного сустава, склероз концов костных отломков, закрытие костно-мозговых каналов пластинками компактного костного вещества, разрастание костной ткани на концах отломков. Некоторые кости имеют определенное предрасположение к образованию некроза после травмы: чаще это головка бедренной кости после перелома шейки бедра, тело таранной кости после поперечного перелома шейки таранной кости, медиальная часть ладьевидной кости запястья после ее поперечного перелома. Неоартроз (новый сустав) - патология, при которой кроме клинических и рентгенологических признаков, указывающих на несращение отломков, имеются морфологические признаки образования настоящего сустава. Концы костных отломков, один из которых имеет шаровидную форму, а второй - чашеобразную, покрыты структурами, напоминающими суставной хрящ, а вокруг них имеется капсула, подобно капсуле нормального сустава. Неоартрозы чаще всего образуются на участках конечностей, имеющих одну кость, и обязательно при хорошо выраженной патологической подвижности между отломками. Для их формирования необходимо более длительное время, чем для ложных суставов. О дефекте костной ткани обычно свидетельствует наличие диастаза между концами отломков более 1 см. Но могут определяться и обширные дефекты на протяжении кости. жүктеу/скачать 284,64 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|