Клиническая картина синдрома складывается из ряда нарушений:
Клиническая картина синдрома складывается из ряда нарушений:
Головная боль. Головная боль при синдроме позвоночной артерии пульсирующая и жгучая, распространяется от затылка до виска, темени, надбровной области (симптом снимания шлема). Чаще односторонняя. Усиливается при движениях в шее. Нередко удается воспроизвести боль пальпацией точки позвоночной артерии.Точка позвоночной артерии расположена медиальнее заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на границе между наружной и средней третями линии, соединяющей вершину сосцевидного отростка и остистый отросток аксиса (второго шейного позвонка). Эта точка соответствует месту выхода позвоночной артерии из поперечного отростка аксиса и направлению ее вверх и латерально в отверстие поперечного отростка атланта (первого шейного позвонка).
Головная боль часто сопровождается: тошнотой, рвотой, ознобоподобным дрожанием, сердцебиением, повышение или понижение артериального давления.
Кохлеовестибулярные нарушения: на стороне поражения паракузии (шум, гул, треск), снижение слуха. Системное и несистемное головокружение, тошнота.
Зрительные нарушения: расширение зрачка (реже миоз и птоз), гипергидроз лица, боль в глазах, туман перед глазами, ощущение песка.
Головная боль нередко сочетается с цервикобрахиалгиями (болями в плече и руке).
Шейные корешковые синдромы (радикулопатии)Шейные радикулопатии возникают как результат сдавления шейных корешков спинномозговых нервов. Радикулопатии отдельных корешков имеют свои особенности:
Шейные корешковые синдромы (радикулопатии)Шейные радикулопатии возникают как результат сдавления шейных корешков спинномозговых нервов. Радикулопатии отдельных корешков имеют свои особенности:
Компрессия корешка C7 (межпозвонковое отверстие C6-C7). Характерны боли, парестезии, гипестезия (снижение чувствительности) в шее, лопатке, надплечье, распространяющиеся до 2 и 3 пальцев кисти, слабость и атрофия в трехглавой мышце со снижением рефлекса с ее сухожилия.
Компрессия корешка C6 (межпозвонковое отверстие C5–C6). Боли, парестезии, гипестезия в шее, надплечье и до 1 пальца кисти. Гипотрофия, слабость и снижение рефлекса с двуглавой мышцы плеча.
Компрессия корешка C5 (межпозвонковое отверстие C4–C5). Боль иррадиирует от шеи к надплечью и к наружной поверхности плеча, развивается слабость и гипотрофия дельтовидной мышцы.
Компрессия корешка C4 (межпозвонковое отверстие С3–С4). Боль в области надплечья, ключицы, гипотрофия задних мышц шеи (трапециевидной, ременной, поднимающей лопатку, длиннейшей мышцы головы и шеи).
Компрессия корешка С3 (межпозвонковое отверстие С2–C3). Поражается редко. Боль в соответствующей половине шеи и ощущение припухлости языка на этой стороне, затрудненно владение языком (ухудшается речь и передвижение пищи во рту). Парез и гипотрофия подъязычных мышц. Указанные нарушения обусловлены анастомозами корешка с подъязычным нервом. Нарушение чувствительности кожи в области шеи.
Компрессия корешка С2 (бездисковый позвоночно-двигательный сегмент, межпозвонковое отверстие С1–C2). Вовлекается крайне редко. При поражении появляется боль в теменно-затылочной области. Возможна гипотрофия подъязычных мышц. Сопровождается нарушением чувствительности в теменно-затылочной области.
Компрессия корешка C8 (межпозвонковое отверстие C8–Th1). Боли иррадиируют с шеи до локтевого края предплечья и к мизинцу. Парестезии в дистальных отделах этой зоны. Возможна частичная гипотрофия и снижение рефлекса с трехглавой мышцы, атрофия мышц возвышения мизинца. Выпадение стилорадиального рефлекса (пронация и сгибание предплечья, иногда и пальцев кисти при ударе молоточком по шиловидному отростку лучевой кости) и супинаторного рефлекса (удар молоточком по лучевой кости на расстоянии примерно 5 см от запястья вызывает сгибание и супинацию предплечья). Нарушение чувствительности кожи от верхнего края лопатки по наружной поверхности плеча и предплечья до мизинца.
