Синдром средней ягодичной мышцыКлиническая картина:
Синдром средней ягодичной мышцыКлиническая картина:
Характеристики локального болевого синдрома схожи с синдромом малой ягодичной мышцы. В момент усаживания на здоровую ягодицу появляется боль в пораженной стороне. Боль усиливается при стоянии, особенно при ротации бедра кнутри.
Триггерная точка находится на границе с большой ягодичной мышцей, приблизительно в области внутренне-верхнего квадранта ягодицы. Отраженная боль по всей ягодице (при пальпации встречается не часто).
Синдром грушевидной мышцы:
Синдром грушевидной мышцы:
Местно пальпаторно определяется болезненный валик спазмированной грушевидной мышцы, болезненность в месте выхода седалищного нерва из под грушевидной мышцы.
Возможны отраженные симптомы поражения грушевидной мышцы: боли в паху, коленном, тазобедренном суставе. Боли воспроизводятся при пальпации и перкуссии грушевидной мышцы, в момент приседания на корточки, при сидении с приведенным бедром.
Обычно определяется ишиалгический сколиоз.
Возможно как рефлекторное, так и компрессионное (радикулопатия) поражение седалищного нерва. Признаки компрессионного поражения седалищного нерва (ишиаса): снижение или выпадение ахиллова рефлекса, гипотрофия мышц голени, гипестезия по наружному краю голени (непостоянная по силе выраженности и границам), тупая, мозжащая боль по задней и заднебоковой поверхности бедра и голени, парестезии по всей ноге, в стопе. При рефлекторных болях в отличие от корешковых симптомы раздражения преобладают над симптомами выпадения (снижение или отсутствие рефлексов, снижение чувствительности, гипотрофия, парез в мышцах).
Определяется положительный симптом Ласега — появление боли в области задних и латеральных отделов бедра или в области крестца при разгибании в коленном суставе ноги, согнутой изначально под прямым углом в тазобедренном суставе (первая фаза), а далее исчезновение боли при сгибании голени (вторая фаза). Перекрестный симптом Ласега — сгибание здоровой ноги вызывает или усиливает боль на больной стороне в пояснице или бедре.
Характерна для поражения седалищного нерва проба Бонне — боли в ягодице и ноге при приведении бедра. Модификация пробы Бонне — ротация и приведение бедра кнутри при пассивном сгибании ноги в коленном и тазобедренном суставе вызывает боль в области большого вертела (месте прикрепления мышцы) и ягодице, иногда в области колена.
Обычно выявляется симптом Виленкина — боль по задней поверхности бедра при перкуссии ягодицы.
Определяется зона нейроостеофиброза в области большого вертела: боли в области вертела, невозможность лежать на больном боку, боли в крестцово-подвздошном сочленении и области тазобедренного сустава, болевая точка в месте прикрепления сухожилия мышцы к большому вертелу бедра, болезненность большого вертела.
Часто выявляется болезненность, гипотрофия задних мышц бедра и мест их прикрепления.
Ощущение зябкости в больной ноге, нога холодная на ощупь, бледная.
Часто обнаруживаются сопутствующие признаки компрессионного поражения (компрессионной радикулопатии) корешков L5, S1.
