Острая кишечная непроходимость
Послеоперационный период
жүктеу/скачать 0,64 Mb. Pdf көрінісі
|
Острая неопухолевая кишечная непроходимость от 2015
| 5. Послеоперационный период.
Кишечная непроходимость запускает целый каскад многообразных патологических процессов, затрагивающих все органы и системы, но в центре событий находится сама тонкая кишка, являясь первичным и основным источником эндогенной интоксикации. Тяжелые
гомеостатические нарушения и морфологические изменения тонкой кишки сохраняются даже после
успешного оперативного разрешения непроходимости, что является причиной развития послеоперационных осложнений. Эти
обстоятельства обосновывают необходимость интенсивной послеоперационной терапии , основные компоненты которой включают следующие мероприятия: 1. Инфузионная терапия для коррекции метаболических нарушений (коллоидные, кристалоидные, гликозированные, белковые растворы); 2. Парэнтеральное питание (со вторых суток послеоперационного периода и до момента перехода на самостоятельное пероральное или полное энтеральное питание); 3. Перидуральная анестезия с целью адекватного обезболивания и стимуляции моторики кишечника; 4. Антибиотикотерапия препаратами широкого спектра (Цефалоспорины 3 поколения, фторхинолоны, метранидазол, карбапенемы ), введение которых продолжается до 7-9 суток послеоперационного периода; 5.
У пациентов с изначально тяжелой непроходимостью проводят энтеротерапию через
установленный назоинтестинальный двухпросветный зонд. Задачи этого лечения включают: детоксикацию, раннее восстановление функции тонкой кишки и нутритивную поддержку это позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений и провести раннюю реабилитацию больных [18,67,73] (СР-С). Основными этапами энтеротерапии являются: декомпрессия тонкой кишки, ее лаваж глюкозо-электролитными растворами (со
2-х суток),
введение 29
олигопептидных средств с 3-х суток послеоперационного периода, с целью постепенного восстановления функций тонкой кишки и в последующем введение полисубстратных питательных смесей;
6. Симптоматическая терапия; Важным моментом послеоперационного ведения пациентов с ОКН является тщательный мониторинг состояния с целью ранней диагностики послеоперационных хирургических осложнений. Для этого наряду с оценкой клинической ситуации обязательно проведение ежесуточного лабораторного контроля (общий анализ крови, КЩС, биохимический анализ крови, электролиты крови) и контрольное УЗИ брюшной полости включая допплерографию внутристеночных сосудов тонкой кишки с целью оценки состояния тонкой кишки (ее диаметр, перистальтика, толщина стенки, кровоток) и наличия выпота в брюшной полости. Динамику восстановления функции тонкой кишки следует оценивать по следующим показателям [18] (СР – С):
появление активной перистальтики;
появление стула, отхождение газов;
снижение количества зондового отделяемого - до 400 мл/сут; 2) Данным ультразвукового исследования:
появление перистальтических волн;
уменьшение диаметра тонкой кишки до 20-25 мм;
разрешение отека стенки тонкой кишки и уменьшение ее толщины до 3 мм;
снижение индекса перефирического сопротиваления до 0,63 см/с При стойких парезах наряду с энтеротерапией проводится стимуляция двигательной функции ЖКТ (прозерин, церукал, серотонин). При неэффективности консервативной терапии пареза ЖКТ в течение 24 – 30
48 часов ставится вопрос о ревизии брюшной полости (лапароскопия, релапаротомия) в связи возможным развитием внутрибрюшных осложнений.
жүктеу/скачать 0,64 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|