Острая ревматическая лихорадка

Нозология

Суставной синдром

Примечание

Острая ревматическая лихорадка

Суставной синдром: полиартралгии без видимых изменений в суставах, ревматический артрит - симметричное поражение крупных суставов нижних конечностей без деформаций, мигрирующего характера, быстро купируется на фоне противовоспалительной терапии НПВП и ГКС. Развивается через 1,5-2 недели после перенесенной острой стрептококковой инфекции.

Реактивные артриты

Развивается через 1,5-2 недели после перенесенных инфекционных заболеваний мочеполовых органов, вызванных хламидиями, или диареи, вызванной иерсиниями, сальмонеллами, шигеллами и др. Ассиметричное поражение суставов, чаще нижних конечностей: коленных, голеностопных, мелких суставов стоп, развитие одностороннего сакроилеита, тендовагинита пяточного сухожилия и подошвенного фасциита, периостита пяточных бугров.

Симптомокомплекс, включающий уретрит, коньюктивит, артрит, - болезнь Рейтера.

Иерсиниоз протекает с лихорадкой, сыпью, артралгиями, артритом, высокими лаб. показателями активности и может являться маской системного варианта ЮРА. Характерная особенность иерсиниоза - шелушение кожи ладоней и стоп.

Септический артрит

Начинается остро. Чаще протекает как моноартрит с выраженной интоксикацией, повышением температуры, острофазовыми показателями воспаления, что нетипично для олигоартрита с ранним началом.

Псориатич.

Ассиметричный олиго - или полиартрит с поражением дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп или крупных (суставов-коленного, голеностопного). Развивается тяжелый деструктивный артрит с резорбцией костной ткани, анкилозами; сакроилеит и спондилоартрит в сочетании с поражением периферических суставов.

Имеются типичные псориатические изменения кожных покровов и ногтей.

Ювенильный анкилозир. спондилоартрит

Поражение суставов нижних конечностей (тазобедренных и коленных).

Наличие HLA B27, энтезопатий. Симптомы поражения позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений появляются обычно через несколько лет. Прогрессирующая деструкция хряща с анкилозированием илеосакрального сочленения.

Системная склеродермия

Артралгии, переходящие в подострый или хронический артрит, суставы поражаются симметрично. В процесс вовлекаются мелкие суставы кистей и лучезапястные суставы с минимальными экссудативными проявлениями, но выраженными уплотнениями мягких тканей, развитием сгибательных контрактур, подвывихами.

Сочетается с характерными кожными и рентгенологическими изменениями.

Геморрагич.

Артралгии или артрит, полиморфная, преимущественно геморрагическая сыпь на нижних конечностях, крупных суставах, ягодицах. Суставной синдром нестоек.

Сочетается с абдоминальным и почечным синдромом

Хрон. неспецифический язвенный колит и болезнь Крона

Суставной синдром: периферический ассиметричный артрит, с преимущественным поражением суставов нижних конечностей

Спондилит, сакроилеит, связан с активностью основного заболевания. Высокая частота обнаружения HLA B27

Туберкулез

Суставной синдром: выраженные артралгии, поражение позвоночника, односторонний гонит, коксит. Развиваются диффузный остеопороз, краевые дефекты костей, редко-ограниченная костная полость с наличием секвестра; разрушение суставных концов костей, их смещение и подвывихи. Характерно поражение мелких суставов.

Сочетается с положительными туберкулиновыми пробами

Болезнь Лайма (системный клещевой боррелиоз)

Суставной синдром: моно или олиго, симметричный полиартрит. Возможно развитие эрозий хряща и костей.

Сочетается с клещевой эритемой, поражением нервной системы, сердца.

Вирусные артриты

Суставной синдром - кратковременный, полностью обратимый.

Встречаются при остром вирусном гепатите, краснухе, эпидемическом паротите, ветряной оспе, инфекционном мононуклеозе и др.

Гемофилия

Сопровождается кровоизлияниями в суставы с последующей воспалительной реакцией и выпотом. Поражаются коленные суставы, реже -локтевые и голеностопные, лучезапястные, плечевые и тазобедренные суставы. Сравнительно редко – суставы кистей, стоп и межпозвонковые суставы

Начинается в раннем детском возрасте

Лейкозы

Оссалгии, летучие артралгии, несимметричный артрит с резкими постоянными болями в суставах, экссудативным компонентом и болевыми контрактурами

Обязательно исключить при системных вариантах ЮРА

Неопластические процессы. Нейробластомасаркома, остеоидная остеома, метастазы

Могут сопровождаться миальгиями, оссалгиями, артралгиями, моноартритом. Характерны выраженный болевой синдром в периаркикулярных областях, тяжелое общее состояние, не коррелирующее с активностью артрита.

Сочетается с типичными гематологическими и рентгенологическими изменениями

Доброкачественные опухоли мягких тканей

Клинические проявления каждой формы злокачественной опухоли зависят от локализации. Доброкачественные опухоли, поражающие суставные и околосуставные структуры, могут по клиническим проявлениям напоминать артрит. Почти всегда поражается только один сустав. Наиболее часто - коленного, но встречается поражение тазобедренного, голеностопного, локтевого и других суставов. Клинически отмечается значительное снижение объема движений в суставе с крепитацией, часто- с неожиданным заклиниванием. Не исключен выпот в полость сустава.

Диагноз нередко удается поставить по рентгенограмме или компьютерной томографии. Для постановки диагноза показана биопсия образования

Гипотиреоз

Артралгии с небольшим отеком мягких тканей и невоспалительным выпотом в полость сустава. Поражаются коленный, голеностопный суставы и суставы кистей, может развиться симптом запястного канала.

Нарушение формирования скелета, замедление роста длинных трубчатых костей и окостенения, остеопороз. Выраженная мышечная слабость, миалгии.

Прогрессирующая псевдоревматическая артропатия

Основные проявления: развитие тугоподвижности, контрактур и деформаций во всех группах суставов, включая позвоночник.

Отсутствие признаков воспаления в суставах (боли, повышения местной температуры, экссудативных изменений, утренней скованности) и воспалительных изменений в крови. Диагноз ставят на основании специфической рентгенологической картины.

Периодическая болезнь

Суставной вариант заболевания проявляется артралгиями, моно и полиартритом. Суставные атаки могут протекать при нормальной температуре тела. Артрит чаще всего острый, но может быть и хроническим; возможно поражение одного или нескольких суставов. Чаще поражаются голеностопные и коленные суставы. Неспецифичность клинической картины при суставном варианте периодической болезни приводит к тому, что у больных диагностируют ювенильный ревматоидный артрит, ревматизм, системную красную волчанку и др.

Диагноз ставят на основании критериев: национальность ребенка, наследственность, характерная клиническая картина – возникающие короткие атаки болезни (абдоминальные, торакальные, суставные, лихорадочные, генетическое исследование.

Хондро-дисплазия (множественная эпифизарная)

Больные жалуются на быструю утомляемость, боли в суставах нижних конечностях при ходьбе, отмечаются хромота, нарушение походки (раскачивающая) и различные деформации нижних, а позднее и верхних конечностей (контрактуры, увеличение суставов в объеме, укорочение конечностей, варусная и вальгусная деформация), крепитация в суставах, деформация позвоночника.

Заболевание имеет семейно-наследственный характер. Диагноз ставят клинически. В диагностике помогают рентгенография, КТ или МРТ костей и суставов

Хронический рецидив. Мультифокаль.остеомиелит

Больные жалуются на боли в костях, сопровождающиеся лихорадкой. Клиническая картина имеет волнообразное течение. Чаще всего поражается большеберцовая кость, реже - ребра, ключица и позвоночник.

Диагноз ставят на