Отчет о клинической работе Редакция: страница из Билет
жүктеу/скачать 263,39 Kb.
|
БИЛЕТЫ 50 6 КУРС НА РУССКОМ (2)
- Бұл бет үшін навигация:
- Способ применения
- Противопоказания
- Лекарственное взаимодействие
- Фармакологическое действие
- Режим дозирования
| Терапия первой линии (10-14 дней):
• 3-х компонентная схема: ИПП +амоксициллин +кларитромицин; квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол. Терапия второй линии(10-14 дней): • 3-х компонентная схема: ИПП+амоксициллин+фторхинолон квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол 2. Механизм действия Н2гистаминовых блокаторов? Н2-блокаторов основан на блокировании Н2–рецепторов (называемых также гистаминовыми) обкладочных клеток слизистой оболочки желудка и снижении по этой причине продукции и поступления соляной кислоты в просвет желудка. Относятся к противоязвенным антисекреторным препаратам. 4) Совместный прием с высокими дозами антацидных лекарственных средств уменьшает абсорбцию фамотидина и других Н2-гистаминоблокаторов на 10-33 %. AUC и максимальная плазменная концентрация уменьшаются приблизительно на 20 %, что приводит к уменьшению эффективности фамотидина. В этой связи рекомендуется принимать антацидные лекарственные средства по истечении 1-2 ч после приема фамотидина. Антациды, сукральфат в высоких дозах (2 г) замедляют абсорбцию ранитидина (при одновременном применении перерыв между приемом антацидов и ранитидина должен быть не менее 1–2 ч). Курение снижает эффективность ранитидина. 25 Билет: Выпишите рецепт на амброксол в таблетках пациенту 44 лет с обострением хронической обструктивной болезни легких. Опишите лекарственные взаимодействия, побочные действия, способ применения и дозы данного препарата. Больной В., 60 лет, поступил в клинику с жалобами на припухлость и сильные боли в лучезапястных, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах на обеих руках, утреннюю скованность в этих суставах, длительностью до 1,5 ч, повышение температуры тела до 37,5 °С. При осмотре названные суставы увеличены в размерах, кожа над суставами горячая на ощупь, отмечается ульнарная девиация пястно-фаланговых суставов («ласты моржа»). Со слов пациента болеет уже около 6 лет, стационарно нигде не обследовался и не лечился.По поводу вышеназванных жалоб пациент в стационаре получал максимальную суточную дозу диклофенака 200 мг/сут в течение 4 дней. На фоне приема препарата отметил появление интенсивных болей в эпигастрии, тошноту, рвоту съеденным с последующим присоединением темной крови (по цвету «кофейной гущи»). 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Предложите фармакотерапию. 3. В чем причина ухудшения состояния. 4. Ваши действия. 1. Диагноз - ревматоидный артрит. 2. В качестве базисного препарата можно предложить метотрексат или препараты золота. 3. Развилась НЛР в виде эрозивно-язвенного поражения ЖКТ с кровотечением. 4. Тактика - экстренная ЭГДС, остановка кровотечения (с помощью ЭГДС, либо перорально аминокапроновую кислоту). Отмена НПВС. Назначение одной из схем противоязвенной терапии. 26 Билет: Выпишите рецепт на сальбутамол пациенту 35 лет с бронхиальной астмой с приступами бронхоспазма 2 раза в месяц. Опишите лекарственные взаимодействия, побочные действия, способ применения и дозы данного препарата. Больная А., 65 лет, наблюдается в клинике с диагнозом - остеоартроз коленных и тазобедренных суставов. Из сопутствующих заболеваний - хронический пиелонефрит. Жалуется на боли в коленных и тазобедренных суставах при длительной ходьбе, физической нагрузке. Данные жалобы отмечает в течение месяца. По поводу основного заболевания практически постоянно принимает разные НПВС. Statuslocalis: кожа над коленными и тазобедренными суставами обычной окраски, гиперемии и гипертермии нет. При проведении лабораторных исследований обращает на себя внимание наличие большого количества эритроцитов и плоского эпителия в общем анализе мочи (макрогематурии не наблюдается). 1. В чем причина подобных изменений в анализе мочи? 2. Ваша тактика. 3. Опишите механизм действия лекарственных средств выбранными вами 4. Каковы критерии оценки эффективности проводимой фармакотерапии. 27 Билет: Выпишите рецепт на аэрозоль фенотерол/ипратропия бромид пациенту 74 лет с хронической обструктивной болезни легких. Опишите лекарственные взаимодействия, побочные действия, способ применения и дозы данного препарата. Девушке 14 лет, страдающей анемией, были рекомендованы препараты железа. Больная опасается их принимать, так как после приема данных лекарственных препаратов у нее темнеет эмаль зубов. 1. Назначьте другой препарат железа? 2. В какой лекарственной форме их следует выдать, если учесть способность железа нарушать состояние зубной эмали? 3. Где происходит всасывание железа? 4. Какое железо лучше всасывается? 1.Драже «Ферроплекс» 2.Таблетки покрытые оболочкой, драже, капсулы 3.Всасывание железа происходит, в основном, в тонком кишечнике за счет активного транспорта. Ионизированное железо (в виде 2 -х валентного иона) захватывается клеткой слизистой оболочки кишечника, где связывается с белком апоферритином и с затратой энергии, в виде образовавшегося комплекса - ферритина транспортируется к серозной поверхности кишечника и поступает в кровь 4.2-х валентное железо 28 Билет: Выпишите рецепт на сальметерол/флутиказон пациенту 35 лет с бронхиальной астмой персистирующая средней тяжести. Опишите лекарственные взаимодействия, побочные действия, способ применения и дозы данного препарата. В приемное отделение больницы поступил ребенок. Со слов родителей, жалобы на плохой аппетит, не прибавляет в весе. Данные жалобы отмечаются в течение полугода. При осмотре: кожа и слизистые оболочки бледные с субиктеричным оттенком. На коже геморрагии. При лабораторном исследовании: в крови — гранулоцитопения, тромбоцитопения, иногда эозинофилия. Костный мозг богат клетками — мегалобластами (до 70 % всех эритронормобластов), анемия. Поставлен диагноз — анемия мегалобластического типа. Что вы можете рекомендовать в данном случае? Каковы критерии оценки эффективности проводимой фармакотерапии. 3. Механизм дейсвия и побочные эффекты 4. Противопоказания для препарата. 1.Цианокобаламин 2. БХ анализы 4. Механизм действия ?? Побочные эффекты - Нервное возбуждение, боли в области сердца, тахикардия 4. Противопоказания Тромбоэмболии, эритремии, эритроцитоз. 29 Билет: Выпишите рецепт на будесонид/формотерол пациенту 67 лет со средней тяжестью обострения ХОБЛ. Опишите лекарственные взаимодействия, побочные действия, способ применения и дозы данного препарата. Rp.: Aer. Budesonidi 50mkg/d D. №1 S.: По 2 ингаляции 2 раза в день. Rp: "Formoterol" 100 d. D.S. однократный вдох (12 мкг) препарата, при необходимости через минуту произвести повторный вдох. Способ применениядля взрослых:Препарат вводится ингаляционно. Для купирования (снятия) острого бронхоспазма следует произвести однократный вдох (12 мкг) препарата, при необходимости через минуту произвести повторный вдох. Максимальная суточная доза 96 мкг (8 вдохов). Для профилактики приступов удушья вводят по 12 мкг (1 вдох) 2 раза в день через 12 ч, в тяжелых случаях - по 24 мкг 2 раза в день минимум через 8 ч. Противопоказания- повышенная чувствительность к препарату или другим бета-адреномиметикам - тиреотоксикоз - артериальная гипертензия - тахиаритмии - ишемическая болезнь сердца Лекарственное взаимодействиеПри одновременном применении антиаритмические средства Iа класса (хинидин, дизопирамид, прокаинамид) и III класса (соталол, амиодарон), фенотиазины, некоторые антигистаминные средства (такие как терфенадин, астемизол, мизоластин), ингибиторы МАО, трициклические антидепрессанты, эритромицин для в/в введения, пентамидин, сультоприд, ванкомицин, галофантрин, бепридил могут удлинять QTc-интервал и увеличивать риск развития желудочковых нарушений ритма. При одновременном применении симпатомиметических средств, таких как другие бета2-адреномиметики или эпинефрин (адреналин) возможно усиление нежелательных эффектов формотерола. Одновременное применение формотерола и теофиллина может приводить к взаимному потенцированию бронхолитических эффектов, но при этом возможно увеличение нежелательных эффектов, таких как нарушения сердечного ритма. Одновременное применение с производными ксантина, ГКС или диуретиками, такими как тиазидные и петлевые диуретики, может усилить гипокалиемическое действие бета2-адреномиметиков. Гипокалиемия может увеличить риск развития нарушений ритма сердца у пациентов, принимающих препараты наперстянки. L-допа, L-тироксин, окситоцин, этанол потенцируют симпатомиметические эффекты и могут способствовать развитию нарушений регуляции функции сердечно-сосудистой системы при их одновременном применении с формотеролом. Имеется повышенный риск развития нарушений ритма у пациентов, которым одновременно проводится общая анестезия галогенсодержащими анестетиками. Бронхорасширяющие эффекты формотерола могут усиливаться при одновременном применении антихолинергических препаратов. При одновременном применении бета-адреноблокаторы (в т.ч. в форме глазных капель) частично или полностью блокируют действие формотерола. Гражданка А., находясь на втором месяце беременности ошибочно принимала большую дозу фолиевой кислоты. Хотя и беременность протекала нормально, однако ребенок родился с низким уровнем гемоглобина. 1.В чем заключается сущность безопасности лекарственных средств? 2.Охарактеризуйте приведенную ситуацию. 3. Ваша тактика 4. Механизм действия фолиевой кислоты Фармакологическое действиеВитамин группы B (витамин Bc, B9). В организме фолиевая кислота восстанавливается до тетрагидрофолиевой кислоты, являющейся коферментом, участвующим в различных метаболических процессах. Необходима для нормального созревания мегалобластов и образования нормобластов. Стимулирует эритропоэз, участвует в синтезе аминокислот (в т.ч. метионина, серина), нуклеиновых кислот, пуринов и пиримидинов, в обмене холина, гистидина. При беременности защищает организм от действия тератогенных факторов. Способствует нормальному созреванию и функционированию плаценты 30 Билет: Выпишите рецепт на тиотропия бромид – раствор для ингаляции пациенту 79 лет с ХОБЛ. Опишите лекарственные взаимодействия, побочные действия, способ применения и дозы данного препарата. Rp: Tiotropii bromidi 0,000018 D.t.d: №30 in caps. S: Для ингаляций через аэролайзер по 1 капсуле 1 раз в сутки Режим дозированияРекомендуемая терапевтическая доза составляет 2 ингаляции спрея из ингалятора Респимат® (5 мкг/терапевтическая доза) 1 раз/сут, в одно и то же время суток. При лечении бронхиальной астмы полный терапевтический эффект наступает через несколько дней. У пациентов пожилого возраста, пациентов с нарушениями функции печени и пациентов с незначительными нарушениями функции почек (КК 50-80 мл/мин) можно использовать препарат Спирива® Респимат® в рекомендуемой дозе. Однако использование препарата у пациентов с умеренными или значительными нарушениями функции почек (КК <50 мл/мин) следует проводить под тщательным контролем. ХОБЛ обычно не встречается у детей. Безопасность и эффективность применения препарата Спирива® Респимат® у детей до 1 года не изучены. жүктеу/скачать 263,39 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|