Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 333 [K005313]

жүктеу/скачать 1,89 Mb.

Pdf көрінісі

бет	248/271
Дата	03.11.2022
өлшемі	1,89 Mb.
	#156487
түрі	Задача

1 ... 244 245 246 247 248 249 250 251 ... 271

Байланысты:
otvety-k-sz lechebnoe-delo-2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 333 [K005313]
1. Гипертонический криз неосложнѐнный (гиперкинетический). Артериальная
гипертония II стадии, III степени, риск ССО 4. Избыточная масса тела. Гипертрофия
миокарда левого желудочка.
2. Диагноз «гипертонический криз (ГК)» поставлен на основании анамнеза АГ,
внезапного повышения АД до индивидуально высоких цифр, сопровождавшегося
характерными жалобами.
Диагноз «АГ» установлен на основании жалоб больного на повышение АД, данных
анамнеза (пациент отмечает повышение АД в течение 2 лет).
Установление степени АГ основано на цифрах АД, измеренных во время осмотра.
Стадия АГ установлена на основании наличия поражения органов-мишеней
(сердца).
Степень риска ССО поставлена на основании наличия трех факторов риска (ФР),
поражения органов-мишеней.
Гиперторофия миокарда левого желудочка установлена по изменению границ
относительной тупости сердца, индексу Соколова-Лайона и индексу массы миокарда
левого желудочка.
3. Пациенту рекомендованы: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови (глюкоза
натощак, креатинин, ОХС, ХС ЛВП, ТГ), определение клиренса креатинина по формуле
Кокрофта-Голта, определение МАУ, проведение суточного мониторирования АД для
оценки стабильности повышения АД, суточного профиля АД, консультация врача-
офтальмолога и проведение офтальмоскопии для оценки наличия гипертонической
офтальмопатии, УЗ-исследование почек для оценки поражения органа-мишени почек.
4. С учѐтом неосложнѐнного ГК пациенту необходима пероральная гипотензивная
терапия с постепенным снижением АД на 20-25% в течение 2-6 часов и последующим
подбором плановой гипотензивной терапии. Учитывая гиперкинетический тип ГК и
пожилой возраст пациента, рекомендован Нифедипин в дозе 10-20 мг под язык. Если
через 5-30 минут не наблюдается постепенного снижения САД и ДАД (на 20-25%) и
улучшение самочувствия, то приѐм препарата надо повторить через 30 минут. Возможно
назначение Пропранолола в дозе 10-20 мг сублингвально.

Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
299
5. Пациенту рекомендовано изменение образа жизни и медикаментозная терапия.
Целевой уровень АД – ниже 140/90 мм рт.ст. Учитывая 2 стадию ГБ и 3 степень, наличие
ГМЛЖ, группами выбора будут БРАII, ИАПФ, длительно действующие АК и Индапамид.
Лечение нужно начать с комбинации из двух препаратов: ингибиторы АПФ и тиазидный
диуретик (предпочтительно Индапамид), например, Периндоприл по 5 мг 1 раз в сутки и
Индапамид по 2,5 мг 1 раз в сутки.

жүктеу/скачать 1,89 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 244 245 246 247 248 249 250 251 ... 271