СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 334 [K005314]
1. Первичный остеоартроз коленных суставов, рентгенологическая стадия II-III,
осложнѐнный синовитом правого коленного сустава, функциональная недостаточность 2-
3. Гипертоническая болезнь 2 степени, достигнутая степень 1, риск 3 (высокий).
Ожирение 1 степени. Гиперлипидемия.
2. Диагноз ОА поставлен на основании анамнеза, характерных ФР (женский пол,
ожирение, работа, связанная с частой ходьбой по лестницам), характерных жалоб, данных
объективного осмотра, данных лабораторного и рентгенологического исследования.
Диагноз АГ установлен на основании данных анамнеза; установление степени АГ
основано на цифрах АД, измеренных во время осмотра. Стадия АГ установлена на
основании наличия поражения органов-мишеней (сердца). Степень риска ССО поставлена
на основании наличия трех факторов риска (ФР), поражения органов-мишеней.
Гиперторофия миокарда левого желудочка установлена по изменению границ
относительной тупости сердца.
3. Липидный профиль, эхокардиография, консультация врача-офтальмолога и
проведение офтальмоскопии для оценки наличия гипертонической офтальмопатии, УЗИ
почек для оценки поражения органа-мишени почек, осмотр врачом-ревматологом.
4. Немедикаментозное лечение: ограничить хождение по лестницам, коррекция
массы тела. Медикаментозное: неселективный НПВП, ингибитор ЦОГ-1 и ЦОГ-2, так как
у больной ГБ, например, Напроксен по 250 мг 2 раза в день, для защиты слизистой ЖКТ –
блокатор протонной помпы – Рабепразол по 1 капсуле (20 мг) 1 раз в день за 20 минут до
еды, медленно действующие болезнь-модифицирующие препараты, например
Хондроитинсульфат по 1к (500 мг) 1 раз в день, 6 месяцев, компрессы с Димексидом (1
столовая ложка Димексида + 1 столовая ложка воды комнатной температуры) на 40 минут
перед сном №14, консультация врача-физиотерапевта.
Для лечения ГБ увеличить дозу Эналаприла до 10 мг 2 раза в день, дозу
Амлодипина оставить прежней, в связи с тем, что целевой уровень АД не достигнут.
Аторвастатин 10 мг 1 раз в день, вечером.
5. Пациентке необходимо рекомендовать продолжить немедикаментозные методы
коррекции: режим двигательной активности, коррекция веса, добавить ЛФК в положении
лежа и сидя. Рекомендовать продолжить приѐм Хондроитина сульфата в течение 6
месяцев.
Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
300
Достарыңызбен бөлісу: |
