СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 343 [K005324]

Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
305 
4. Пациентке показана госпитализация в хирургический стационар, так как в 
анамнезе - рецидивирующие желчные колики, а при настоящем обострении у пациентки 
развилось осложнение в виде острого холецистита. 
5. Диетотерапия: 4-6-разовое питание с исключением продуктов, которые 
усиливают отделение желчи, секрецию желудка и поджелудочной железы. Исключаются 
копчѐности, тугоплавкие жиры и раздражающие приправы. Диета должна включать 
большое количество клетчатки с добавлением отрубей, что не только нормализует 
перистальтику кишечника, но и уменьшает литогенность желчи. 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 344 [K005328] 
1. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Вторичная артериальная 
гипертензия 3 степени. Гипертрофия миокарда левого желудочка. 
2. Диагноз «первичный альдостеронизм» поставлен с учѐтом характерных жалоб, 
анамнеза (повышение АД, мышечная слабость, судороги), данных объективного осмотра, 
результатов лабораторного исследования (низкий уровень калия в крови).
Диагноз «АГ 3 степени» поставлен с учѐтом повышения АД выше 180/110 мм рт. 
ст. 
3. Пациенту рекомендовано: общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, 
ЭхоКГ. Дополнительное обследование должно включать проведение рентгенографии 
органов грудной клетки, УЗИ почек и надпочечников, УЗИ щитовидной железы, КТ 
головного мозга, МРТ или КТ надпочечников, исследование крови на содержание 
катехоламинов, 17-ОКС и 17-КС, оценку содержания альдостерона в крови, оценку 
активности ренина плазмы в вертикальном положении, пробу с Альдактоном 
(Верошпироном), основанную на способности Альдактона блокировать действие 
альдостерона на канальцы почек (после приѐма внутрь Альдактона по 100 мг 4 раза в день 
в течение 3 дней, повышение уровня калия в крови утром 4 дня более чем на 1 ммоль/л 
указывает на гиперальдостеронизм). 
4. При двусторонней гиперплазии надпочечников назначают калийсберегающие 
диуретики (Триамтерен 100-300 мг в сутки) с Нифедипином 10-20 мг 3 раза в день или без 
него (в зависимости от уровня АД после назначения диуретиков); при аденоме 
надпочечников показан предоперационный курс Спиронолактона 100-400 мг в сутки с 
последующей хирургической резекцией. 
5. Срок временной нетрудоспособности при первичном гиперальдостеронизме 
составляет 40-45 дней с последующим направлением пациентки на МСЭ не позднее 4 
месяцев с момента начала нетрудоспособности при неблагоприятном клиническом и 
трудовом прогнозе. 

жүктеу/скачать 1,89 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: