СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 255 [K002944]
1. СКВ, подострое течение, активность III ст. Артрит пястнофаланговых и
межфаланговых суставов кистей. Анемия лѐгкой степени тяжести, нормохромная.
Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
218
2. Диагноз поставлен на основании выделенных синдромов:
кожный, суставной, лихорадочный, лимфоаденопатии, анемический, мочевой.
3. Пациенту рекомендовано:
ЭхоКГ (выявление поражения сердца),
определение СКФ расчѐтным методом (определение ХПН и ХБП),
биопсия почки (золотой стандарт диагностики).
Иммуноблодинг
на
системные
иммунные
маркеры,
Sm
антиген,
антифосфолипидные антитела.
4. Госпитализация в профильное отделение.
Диета с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, кальция, вит.
Д.
Цитотоксические препараты (Циклофосфамид 1 г/м
2
болюсом ежемесячно не
менее 6 мес. или Метотрексат 15 мг/нед. подкожно), ГК (высокие дозы, пульс-терапия),
НПВП, плазмаферез, генно-инженерные биологические препараты (Ритуксимаб или
Оренсия).
5. Прогноз относительно благоприятный: возможно достижение стойкой клинико-
лабораторной ремиссии при пожизненной поддерживающей терапии.
Необходимо определение группы инвалидности (II).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 256 [K002945]
1. Системная склеродермия, хроническое течение, активность II, лимитированная
кожная форма с синдромом Рейно, склеродактилией, дисфагией, лѐгочным фиброзом, ДН
I, лѐгочным сердцем с экстрасистолией.
2. Диагноз выставлен на основании выделенных синдромов: синдромы Рейно,
склеродермии, суставной, дисфагии, дыхательной недостаточности, анемический,
иммунных нарушений.
3. Пациенту рекомендовано (для подтверждения и уточнения диагноза):
широкопольная капилляроскопия ногтевого ложа, иммунограмма, R-графия пищевода с
контрастированием, биопсия кожи, ЭхоКГ, СМ ЭКГ, ФВД, ФГДС, глазное дно, антитела к
ДНК, АНФ, атицентромерные антитела, анти Scl 70.
4. Лечение сосудистых осложнений: антагонисты кальция (Амлодипин),
Пентоксифиллин, Лозартан 25–100 мг/сут;
для заживления дигитальных язв – препараты Простагландина Е, Силденафил
(Виагра);
подавление прогрессирования фиброза: D-пеницилламин 250–500 мг/сут.;
Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
219
если подтверждается интерстициальное поражение лѐгких, то комбинированная
терапия Преднизолон + Циклофосфамид;
учитывая поражение пищевода, необходимо дробное питание, последний приѐм
пищи не позже 18 часов, при выраженной дисфагии – Метоклопрамид 10 мг 3–4 р/сут.,
при наличии рефлюкс-эзофагита – Омепразол 20 мг/сут.
Санаторно-курортное лечение противопоказано.
Вне активности заболевания массаж, ЛФК.
5. Прогноз неблагоприятный, связан с висцеральными поражениями.
Больной нетрудоспособен, требуется определение группы инвалидности (II).
Достарыңызбен бөлісу: |
