Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 250 [K002939]



Pdf көрінісі
бет182/271
Дата03.11.2022
өлшемі1,89 Mb.
#156487
түріЗадача
1   ...   178   179   180   181   182   183   184   185   ...   271
Байланысты:
otvety-k-sz lechebnoe-delo-2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 250 [K002939] 
1. 
Острый 
постстрептококковый 
гломерулонефрит. 
Симптоматическая 
артериальная гипертензия, 2 степени, риск 4. Острая почечная недостаточность. 
2. Возникновение поражения почек вскоре после переохлаждения и ангины (10 
дней), отсутствие указаний в анамнезе на наличие других причин. Сочетание АГ, 
макрогематурии и нефротического синдрома (отѐки, суточная протеинурия – 7,3 г/л, 
гиперхолестеринемия – 8,0 ммоль/л, гипоальбуминемия – 35%). 
ОПН: признаки олигоурии, азотемии: креатинин – 0,96 ммоль/л. 
3. Пациенту рекомендовано: определение рСКФ по креатинину и отношения 
альбумина к креатинину; анализ мочи по Нечипоренко для уточнения клеточного состава 
осадка мочи, иммунограмма для уточнения аутоиммунного процесса; LE-клетки в крови, 
антинуклеарные антитела АТ к ДНК и Sm - антигену для исключения поражения почек 
при СКВ; АТ к антигенам стрептококка для подтверждения этиологии заболевания и 
определения тактики лечения; УЗИ органов брюшной полости и почек; биопсия почки для 
подтверждения и определения формы гломерулонефрита. 
4. Режим строгий постельный на 2-4 недели до ликвидации отѐков и снижения АД. 
Ограничение жидкости и поваренной соли, ограничение белка. 
Этиотропное лечение: антибактериальная терапия – при доказанной связи ОГН со 
стрептококковой инфекцией и (или) наличия явных очагов хронической инфекции: 
(цефалоспорины, при аллергии – фторхинолоны). 
Устранение отѐков: мочегонные – Фуросемид, Диувер. 
Гипотензивные препараты (при неэффективности постельного режима, 
ограничения воды и соли): Гипотиазид 25 мг в сутки, Лозартан 25 мг 2 раза в сутки, 
Дилтиазем 40 мг 2 раза в сутки. 


Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
214 
Противовоспалительная и иммуносупрессивная терапия: глюкокортикоиды 
(Преднизолон) 40 мг в сутки; при не эффективности иммунодепрессанты 
(Циклофосфамид 150 мг в сутки). 
Улучшение микроциркуляции и профилактика тромбообразования: Гепарин, 
Курантил. 
5. После купирования симптомов нефрита больной в течение 1 года должен 
находиться под «Д» наблюдением, проводится симптоматическое лечение. 
Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. Возможно 
выздоровление (до 70% случаев), трансформация в хронический гломерулонефрит, 
летальный исход (до 5% при быстропрогрессирующем гломерулонефрите с 
полулуниями). 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   178   179   180   181   182   183   184   185   ...   271




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет