Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по

Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
52 
2. Положительные результаты иммунодиагностики указывают на то, что больная 
инфицирована МБТ. В пользу туберкулѐза - наличие контакта по этому заболеванию при 
отсутствии профилактических заболеваний. Отсутствие ФЛГ в течение 3 лет способствует 
хронизации туберкулѐзного процесса. Бессимптомное течение заболевания, не 
выраженные симптомы интоксикации, отсутствие физикальных изменений характерны 
для туберкулѐм малого размера. Чѐткие контуры округлого образования свидетельствуют 
о наличии капсулы вокруг специфического образования. Расположение в верхних отделах 
лѐгких, субплеврально – типично для туберкулѐм. МБТ не выявлены методом 
микроскопии, 
что 
характерно 
для 
туберкулѐмы 
(отсутствие 
или 
скудное 
бактериовыделение). Анализы на ВИЧ, гепатиты В и С обязательны для больных 
туберкулѐзом. 
3. Компьютерная томография лѐгких для уточнения размеров и структуры 
округлого образования, исключения деструкции, определения состояния окружающих 
тканей, наличия возможных очагов обсеменения. Посев мокроты (промывных вод 
бронхов) двукратно на МБТ на плотные и жидкие (Бактек) среды с определением 
лекарственной устойчивости (для выбора режима химиотерапии). ПЦР на ДНК МБТ в 
мокроте с определением лекарственной устойчивости. Фибробронхоскопия для 
диагностики возможного туберкулѐза бронхов, взятия промывных вод бронхов для 
бактериологического и цитологического исследования. Анализ крови и мочи. 
Биохимическое исследование крови для определения функции печени, почек перед 
началом химиотерапии. При недостаточной информативности перечисленных методов – 
биопсия. Анализы на ВИЧ, гепатиты В и С обязательны для больных туберкулѐзом. УЗИ 
органов брюшной полости и почек для исключения специфического и неспецифического 
процесса. 
4. 
Больному 
назначается 
гигиено-диетический 
режим, 
химиотерапия, 
патогенетическая терапия, хирургическое лечение. 
5. Клинический и реабилитационный прогноз у больных с туберкулѐмой в 
большинстве случаев благоприятный. При стационарном клиническом течении и 
признаках активности для проведения курса химиотерапии срок временной 
нетрудоспособности составляет 4-6 месяцев. При прогрессирующем течении для 
комплексного лечения, включая хирургические методы, длительность временной 
нетрудоспособности может быть увеличена до 8-12 месяцев. 

жүктеу/скачать 1,89 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: