СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 284 [K003463]

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
263 
В этиологии внебольничной пневмонии у детей старше 5 лет сохраняется большое 
значение S. pneumoniae, на долю которого приходится 35–40% всех случаев. По мере 
нарастания тяжести увеличивается доля S. aureus, H. influenzae, бактерий семейства 
Enterobacteriaceae и L.рneumophilae. В то же время возрастает роль атипичных бактерий 
(M. pneumoniae, C. pneumoniae) особенно в подростковом возрасте.
2. ОАК (характерен нейтрофильный лейкоцитоз (более 15×10
9
/л) и повышение 
СОЭ). 
Биохимический анализ крови (повышение СРБ, прокальцитонина). 
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (наличие инфильтрации 
лѐгочной ткани). 
Бактериоскопия мазка мокроты, окрашенного по Граму (экспресс-диагностика 
выявления группы возбудителя заболевания - грамположительный, грам-отрицательный). 
Иммунологические методы диагностики ПЦР или ИФА направлены на 
обнаружение бактериального антигена и/или антител возбудителя. 
3. Постельный режим. 
Необходимо назначение антибактериальной терапии. У детей в возрасте старше 3 
месяцев основным АБП для лечения внебольничной пневмонии является Амоксициллин 
(в стандартной дозе - 45–50 мг/кг в сутки), поскольку данный антибиотик обладает 
высокой стабильной активностью в отношении самого частого и опасного возбудителя — 
S. pneumoniae, а также в большинстве случаев активен в отношении H.influenzae. 
Больным с фоновыми заболеваниями или принимавшим АБП в предшествующие 3 
месяца назначается Амоксициллин/Клавуланат или цефалоспорины 2 поколения. В 
регионах с высоким уровнем резистентности S. pneumoniae к Пенициллину и у детей с 
риском того, что заболевание вызвано резистентным штаммом (прежде всего - 
нахождение в детских учреждениях с круглосуточным пребыванием) рекомендуется 
использование дозы Аамоксициллина в 2 раза выше - 80–90 мг/кг в сутки. 
При наличии признаков внебольничной пневмонии микоплазменной или 
хламидийной этиологии, а также у пациентов с установленной аллергией на β-лактамы 
целесообразно назначение макролидов. Во втором случае необходимо учитывать, что 
резистентность S. pneumoniae к 16–членным макролидам (Джозамицин, Мидекамицин, 
Спирамицин) наблюдается реже. В случаях отсутствия ответа на стартовую 
эмпирическую терапию (в особенности у детей старше 5 лет) рекомендуется добавить к β-
лактамному антибиотику макролидный. 
В составе симптоматической терапии (по показаниям): инфузионная, 
муколитическая, бронхолитическая, жаропонижающая терапия. 
4. Осложнения аллергического характера (кожные реакции, отѐк Квинке, 
анафилактический шок). 
Осложнения, обусловленные химиотерапевтической активностью антибиотиков 

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
264 
(антибиотик-ассоциированная диарея). 
Осложнения, связанные с органотоксическими свойствами антибиотиков 
(нефротоксичность, 
гепатотоксичность, 
тератогенность, 
эмбриотоксичность, 
повреждающее действие на гемопоэз). 
5. Клинические критерии оценки эффективности антибактериальной терапии 
(снижение температуры тела, уменьшение симптомов интоксикации - в течение 48-72 
часов, улучшение аускультативной картины в лѐгких); лабораторно-инструментальные 
(нормализация показателей крови, рентгенологический контроль). 

жүктеу/скачать 1,7 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: