СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 304 [K004831]
1. Врожденный порок сердца: коарктация аорты. Пролапс митрального клапана 1
степени (по анамнезу). Синдром вегетативной дисфункции.
2. Диагноз «врожденный порок сердца: коарктация аорты. Пролапс митрального
клапана 1 степени (по анамнезу). Синдром вегетативной дисфункции» поставлен на
основании данных жалоб (повышение артериального давления, головные боли,
головокружение), анамнеза (обнаружение ПМК 1 степени) данных осмотра
(возбудимость, мраморность дистальных отделов кожных покровов, похолодание стоп,
умеренный акротрофогипергидроз, белый дермографизм, указывающих на синдром
вегетативной дисфункции, наличие высокого артериального давления на руках,
превышающего таковое на ногах, что является специфичным для коарктации аорты).
3. Пациенту рекомендовано:
Обзорная рентгенография органов грудной клетки (узурация ребер и гипертрофия
миокарда левого желудочка). Эхокардиография (наличие сужения и нарушение кровотока
нисходящего отдела аорты, наличие градиента более 20 мм рт.ст., гипертрофию миокарда
левого желудочка, исключение сопутствующей патологии). Суточное мониторирование
артериального давления – подтвердить вторичную или исключить вторичную
артериальную гипертензию.
МРТ грудной аорты. Позволяет определить локализации, протяженность, наличие
сопутствующих аномалий. МРТ головного мозга для исключения аневризмы сосудов
Велизиева круга. Катетеризация полостей сердца с аортографией.
4. Осложнениями коарктации аорты являются бактериальный эндокардит,
неврологические изменения (церебральные сосудистые кризы, нарушения мозгового
кровообращения), разрыв аорты.
Основными причинами смерти неоперированных больных являются сердечная
недостаточность, разрыв аорты или ее аневризмы.
5. Профилактика бактериального эндокардита, острой инфекции верхних
дыхательных путей, тонзиллита.
Коррекция уровня артериального давления по результатам исследований.
При появлении симптомов сердечной недостаточности – инотропная поддержка,
диуретики.
Плановое оперативное лечение.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
289
Достарыңызбен бөлісу: |
