СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 112 [K002314]
1. Внебольничная острая очаговая пневмония нижней доли справа, средней
тяжести, неосложненная, ДН 0 степени.
2. Диагноз установлен по следующим основаниям:
Началу заболевания предшествовал случай общего переохлаждения организма.
Острое начало. Температура тела 38,0 ˚С и выше в течение 3 дней. Кашель. Локальные
симптомы со стороны лѐгких: укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания под
углом правой лопатки.
Признаки дыхательной недостаточности отсутствуют: частота дыхания 28 в
минуту (соответствует возрасту с учѐтом лихорадки), соотношение частоты сердечных
сокращений к частоте дыхания составляет 3,75, нет цианоза, нет проявления
затруднѐнного дыхания (раздувание крыльев носа, участие вспомогательной мускулатуры
в дыхании, западение уступчивых мест грудной клетки).
Нетяжѐлая пневмония: нет проявлений тяжѐлой интоксикации (нарушения
сознания, отказ от пищи и питья), нет дыхательной недостаточности, нет клинических
проявлений осложнений.
Лекарственный анамнез: непереносимости лекарственных препаратов нет,
антибиотиками в последний год не лечился.
3. Организация медицинской помощи в амбулаторных условиях. Показаний для
госпитализации по клиническим (возраст ребѐнка старше 6 месяцев, нетяжѐлая,
неосложнѐнная пневмония, нет признаков дыхательной недостаточности, нет тяжѐлой
сопутствующей патологии), эпидемиологическим и социальным показаниям нет.
4. Рентгенологическое обследование: инфильтративные изменения в лѐгких.
В клиническом анализе крови: признаки активной бактериальной инфекции
(нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево >15×10
9
клеток/л, ускоренная
СОЭ).
В биохимическом анализе крови: СРБ >60 мг/л, ПКТ >2 нг/л.
5. Амоксициллин внутрь (отдавать предпочтение диспергируемой лекарственной
форме), 40-60 мг/кг/сутки в 3 приѐма независимо от приѐма пищи (каждые 8 часов), курс
5-7 дней (отменить через 2-3 дня стойкой нормализации температуры тела).
Достарыңызбен бөлісу: |
