СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 201 [K003104]

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
192 
нормальной температуры тела; анамнеза: отягощѐнный аллергологический анамнез, ранее 
установленный диагноз «бронхиальная астма»; прекращение накануне за 10 дней 
базисной терапии; данных объективного исследования: снижение ПСВ до 60%, синдром 
дыхательной недостаточности 2 степени – бледность кожного покрова, экспираторная 
одышка, увеличение ЧД до 50%, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, 
дистантные хрипы, физикальные признаки повышенной воздушности лѐгочной ткани: 
ортопноэ, коробочный звук, ослабление дыхания диффузное. 
3. В данной ситуации необходимо оказание неотложной помощи: 
ß2-агонисты короткого действия - Сальбутамол с помощью дозирующего 
аэрозольного ингалятора со спейсером или небулайзера 2 мл на ингаляцию; или 
комбинированные ß2-агонисты короткого действия – Фенотерол + Ипратропия бромид 
ингаляционно через небулайзер каждые 20 минут в течение одного часа из расчѐта 10-15 
капель на одну ингаляцию. 
Оценить эффективность терапии через каждые 20 минут в течение 1 часа на 
основании: 
цвета кожного покрова, частоты дыхания, улучшения проведения дыхания при 
аускультации, повышения показателя ПСВ. 
Решить вопрос о необходимости госпитализации. 
4. Госпитализация не показана, если: 
- через 20-30 минут и в течение 1 часа наблюдения за ребѐнком отмечен 
положительный эффект от бронхолитической терапии, 
- есть возможность в домашних условиях проводить лечение (наличие 
небулайзера, аэрозольного ингалятора со спейсером для ß2-агонистов), 
- исходно у пациента – контролируемое течение астмы, отсутствие применения 
системных ГКС, положительный эффект от применения ß2-агонистов короткого действия 
(Сальбутамола) перед вызовом врача, 
- хорошая приверженность к проведению лечения со стороны законных 
представителей ребѐнка. 
Дальнейшая тактика ведения на дому: 
- продолжать бронхоспазмолитическую терапию: комбинированные ß2-агонисты 
короткого действия – Беродуал ингаляционно через небулайзер каждые 4-6 часов 10-15 
капель, или Сальбутамол с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора со спейсером 
или небулайзера 2 мл на ингаляцию; 
- противовоспалительная терапия: ингаляционные ГКС (суспензия Будесонида, 0,5 
мг на ингаляцию) через небулайзер каждые 12 часов; 
- передать актив врачу-педиатру участковому, через 3-6 часов активное 

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
193 
наблюдение врачом-педиатром участковым, при необходимости – вызов бригады скорой 
медицинской помощи. 
5. Врач-педиатр участковый должен направить ребѐнка к врачу-аллергологу-
иммунологу для проведения дальнейшего наблюдения с целью: контроля оценки функции 
внешнего дыхания, коррекции базисной терапии. 
Реабилитационные мероприятия по основному заболеванию: наблюдение 
бронхиальной астмы осуществляет врач-аллерголог-иммунолог в соответствии с 
действующими Федеральными клиническими рекомендациями по оказанию медицинской 
помощи детям с бронхиальной астмой (2015 г.). 
Врач-педиатр участковый осуществляет выполнение стандарта наблюдения на 
педиатрическом участке: комплексная оценка здоровья, включая физическое развитие, 
определение группы здоровья, определение питания, рекомендации по профилактике 
заболеваний, определение сроков вакцинации. 

жүктеу/скачать 1,7 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: