СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 223 [K003146]
1. Пневмония внебольничная правосторонняя, вероятно пневмококковой
этиологии, неосложненная, ДН 2 степени.
2. Диагноз «пневмонии» поставлен на основании наличия синдрома интоксикации
(фебрильная лихорадка, вялость, отказ от еды, негативизм при осмотре, тахикардия,
адекватная степени лихорадки, приглушенность сердечных тонов, увеличение печени);
синдрома дыхательной недостаточности (смешанная одышка, кашель, тахипноэ до
60 в минуту, напряжение крыльев носа, участие вспомогательной мускулатуры в акте
дыхания);
синдрома локальных изменений лѐгочной ткани (укорочение перкуторного звука и
аускультативно - ослабление дыхания справа в подлопаточной области);
наличие признаков гуморальной активности, свидетельствующей о бактериальной
инфекции – нейтрофильный лейкоцитоз (лейкоциты увеличены до 17,5×10
9
/л,
нейтрофилы - до 74%) и ускоренная СОЭ до 28 мм/ч. Наиболее вероятна - пневмококковая
этиология, с учѐтом возраста ребѐнка (старше 6 месяцев, но младше 6 лет), анамнеза
(ребѐнок домашний, не посещает детские дошкольные учреждения (ДДУ)) и срокам
возникновения – пневмония внебольничная.
Выставлена II cтепень дыхательной недостаточности на основании следующих
клинических симптомов:
вялость, одышка и тахикардия в покое, цианоз носогубного треугольника,
напряжение крыльев носа, втяжение межреберных промежутков при дыхании.
Дополнительно следует уточнить PaO
2
(мм рт.ст.) и SaO
2
(%).
3. Дополнительное обследование: биохимия крови – КЩС с оценкой PaO
2
(мм
рт.ст.) и SaO
2
(%), электролиты, АСТ и АЛТ, креатинин, мочевина; посев крови; АД,
оценка ЧД, частоты пульса, объѐма диуреза; рентгенологическое исследование органов
грудной клетки, при анализе рентгенограммы оценивают – локализацию, размеры и
распространенность инфильтрации в лѐгких, наличие или отсутствие плеврального
выпота и деструкции паренхимы лѐгких, по показаниям - прокальцитониновый тест, КТ
лѐгких, ЭКГ.
4. Учитывая отсутствие осложнений и отягощающих течение пневмонии
модифицирующих факторов, препаратом выбора является Амоксициллин в дозе 45-50
мг/кг/сут.
5. Отсутствие клинического эффекта в течении 36-72 часов, сохранение лихорадки
более 38°С и/или ухудшение состояния ребѐнка, нарастание изменений со стороны лѐгких
или в плевральной полости.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
213
Достарыңызбен бөлісу: |
