СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 247 [K003314]
1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Хронический поверхностный
гастродуоденит , ассоциированный с Нр, стадия обострение.
2. Диагноз подтверждается жалобами (на боли в животе, чувство жжения за
грудиной, отрыжку кислым, воздухом, изжогу), данными анамнеза (боли в животе
беспокоят 3 года), объективными данными (при пальпации живот болезнен в области
эпигастрия), инструментальными методами (ФЭГДС –сливающиеся эрозии слизистой
пищевода, гиперемия антрального отдела желудка, луковицы двенадцатиперстной
кишки).
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
238
3. Пациентке рекомендовано: копрологии, УЗИ органов брюшной полости.
4. Ингибиторы протонной помпы.
Антибактериальные препараты, с целью эрадикации НР.
Прокинетики.
Антациды
5. Повторную эрадикацию Нр можно проводить не ранее, чем через 3 месяца.
Используют препараты других групп.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 248 [K003316]
1. Хронический панкреатит средней тяжести в стадии обострения на фоне
аномалии протоков поджелудочной железы.
2. На основании анамнеза настоящего заболевания: в течение 1,5 лет у ребѐнка
повторные приступы болей в околопупочной области и левом подреберье, иррадиирущие
иногда в спину или имеющие опоясывающий характер, боли сопровождаются
многократной рвотой. Приступы провоцируются обильной пищей, «праздничным»
столом. Стул неустойчив, часто разжижен и обильный.
Из анамнеза жизни: у матери 34 лет - гастрит, у бабушки (по матери) – холецисто-
панкреатит, сахарный диабет.
При осмотре: живот вздут в верхней половине, при глубокой пальпации
болезненный в эпигастрии, и зоне Шоффара, точках Дежардена, Мейо-Робсона.
Диагноз подтверждается лабораторными и инструментальными методами
исследования.
3. При обструктивной форме хронического панкреатита повышенное давление в
протоке поджелудочной железы приводит к его равномерному расширению, при этом
секрет выводит за пределы протоков, что сопровождается повреждением ацинарных
клеток. При длительной обструкции развивается перидуктулярный фиброз с
формированием стеноза протоков и атрофии ацинарной ткани.
4. Дифференцируют с:
- диспанкреатизмом (боли нестойкие, разлитые, перемещающиеся из подреберья в
подреберье). Болезненность в эпигастрии, подреберье, точке Мейо-Робсона, тошнота,
метеоризм, отрыжка;
- реактивным панкреатитом (боли интенсивные, над пупком и левее
иррадиирующие влево и спину, постоянные или после еды), болезненность в зоне
Шоффара, Губергрица, симптомы Керте, Мейо- Робсона, Кача, тошнота, рвота,
метеоризм, иногда кратковременная диарея;
- язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки;
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
239
- хронические заболевания кишечника.
5. Рекомендуется некоторое ограничение жиров (до 80-90%), легкоусвояемых
углеводов и некоторое увеличение белков (до 130%). Исключить мясные блюда, острую и
жареную пищу, копчѐности, шоколад, кофе.
Достарыңызбен бөлісу: |
