Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности

жүктеу/скачать 1,64 Mb.

Pdf көрінісі

бет	302/305
Дата	24.01.2022
өлшемі	1,64 Mb.
	#113870
түрі	Задача

1 ... 297 298 299 300 301 302 303 304 305

Байланысты:
otvety lechebnoe-delo 2017
otvety lechebnoe-delo 2017, otvety lechebnoe-delo 2017, otvety lechebnoe-delo 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003299

1.

Гипертоническая болезнь (ГБ) II стадии, изолированная систолическая артериальная
гипертензия (ИСАГ), риск ССО 3. Цереброваскулярная болезнь: дисциркуляторная энцефалопатия
I степени.
2.

Диагноз  «артериальная  гипертензия»  (АГ)  установлен  на  основании  указаний  на
повышение АД; установление ИСАГ основано на цифрах АД. Стадия АГ установлена на основании
наличия поражения органов-мишеней, а именно значении пульсового АД (ПАД). ПАД равное или
превышающее  60  мм  рт.  ст.  у  пациентов  пожилого  и  старческого  возраста  рассматривается  как
проявление повышенной ригидности и жесткости сосудистой стенки. Уровень ПАД равен: 162 - 62
= 100 мм рт. ст. Степень риска ССО поставлена на основании поражения органов мишеней.
Диагноз «цереброваскулярная болезнь (ЦВБ), дисциркуляторная энцефалопатия I степени»
обоснован указаниями на снижение памяти у пациентки с длительным стажем ГБ.
3.

Пациентке  показано  медикаментозное  лечение.  Наиболее  предпочтительными  для
лечения пожилых пациентов с ИСАГ, с точки зрения действующих национальных рекомендаций по
АГ,  являются  сочетания  блокаторов  кальциевых  каналов  +  тиазидный  диуретик.  При  плохой
переносимости  блокаторов  кальциевых  каналов,  как  периферических  вазодилататоров,
рекомендовано  использовать  в  лечении  ИАПФ  или  АРА.  Пациентке  также  показана
гиполипидемическая терапия. С учётом того, что пациентка пожилого возраста с дефицитом массы
тела, назначение статинов сопряжено с риском развития миопатии, рабдомиолиза. С точки зрения
безопасности  лицам  пожилого  возраста  начинать  лечение  статинами  необходимо  с минимальной
дозы, предпочтение следует отдавать гидрофильным статинам (розувастатин).

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017
247

4.

Гипотензивный  эффект  от  проводимого  лечения  может  быть  расценён  как
положительный. Целевое систолическое АД у пожилых пациентов - 140-150 мм рт. ст.- достигнуто.
Гиполипидемическую  терапию  следует  продолжать,  однако,  в  связи  с  недостаточным  эффектом,
может  быть  рекомендовано  повышение  дозы  статина,  под  контролем  АЛТ,  АСТ,  КФК  через  4-6
недель после повышения дозы или комбинация с ингибитором обратного всасывания холестерина
– Эзетимибом в дозе 10 мг.
5.

Посещения не реже 2 раз в год с оценкой эффективности лечения, общий осмотр.
Не реже 1 раза в год оценка биохимического анализа крови (глюкоза, креатинин, липидный
спектр, АЛТ, АСТ, КФК, ОАМ), ЭКГ, ЭхоКГ.

жүктеу/скачать 1,64 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 297 298 299 300 301 302 303 304 305