Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
4 
 
биохимический  анализ  крови  (АЛТ,  АСТ,  билирубин,  альбумин,  креатинин, 
мочевина, глюкоза, электролиты, фибриноген, СРБ): при поступлении и через 1 неделю при 
наличии изменений или клиническом ухудшении;
 
пульсоксиметрия при поступлении и в динамике;
 
исследование газов артериальной крови: ежедневно до нормализации показателей;
 
рентгенография  органов  грудной  клетки:  в  динамике  (при  отсутствии 
эффективности стартовой антибактериальной пневмонии через 48-72 часа, через 3-4 недели 
- оценка динамики разрешения пневмонии);
 
электрокардиография в стандартных отведениях;
 
общий  анализ  мокроты  и  бактериологическое  исследование  мокроты  для 
определения  возбудителя  пневмонии  и  определения  чувствительности  последнего  к 
антибактериальным препаратам;
 
мокрота на кислотоустойчивые микроорганизмы.
 
Бактериологическое исследование крови.
 
Уровень прокальцитонина (коррелирует с тяжестью состояния пациента, прогнозом 
и этиологией – выше при бактериальной инфекции).
 
Экспресс-тесты по выявлению пневмококковой и легионеллезной антигенурии.
 
4.
 
Пациента  необходимо  госпитализировать.  Режим  постельный.  При  ОДН: 
кислородотерапия. При тяжелой внебольничной пневмонии (ВП) назначение антибиотиков 
должно  быть  неотложным.  Пациент  без  факторов  риска  инфицирования  P.  aeruginosa  и 
аспирации.  Препаратом  выбора  являются  внутривенное  введение  препаратов 
(Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефепим, Цефтаролин, Эртапенем или ингибиторзащищённые 
пенициллины  (Амоксициллин/Клавуланат  1,2  г  внутривенно  капельно  3  раза  в  сутки))  в 
комбинации 
с 
внутривенными 
макролидами 
(Кларитромицин, 
Азитромицин), 
Азитромицин  -  500  мг  внутривенно  капельно  1  раз  в  сутки  3  дня,  через  3  дня  при 
нормализации  температуры  переход  на  пероральный  приём  препарата  этого  же  класса: 
Амоксициллин/Клавуланат  1  г  2  раза  в  сутки.  Первоначальная  оценка  эффективности 
стартового режима антибактериальной терапии должна проводиться через 48-72 часа после 
начала  лечения.  Критерии  адекватности  антибактериальной  терапии:  температура  тела 
ниже 37,5°С; отсутствие интоксикации; отсутствие дыхательной недостаточности (ЧДД  - 
менее 20 в минуту); отсутствие гнойной мокроты; количество лейкоцитов в крови - менее 
10×10
9
/л,  нейтрофилов  -  менее  80%,  юных  форм  -  менее  6%;  отсутствие  отрицательной 
динамики на рентгенограмме - Амброгексал 0,3 г 3 раза в день перорально.
 

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
5 
 
5.
 
Антибактериальная 
терапия 
неэффективна. 
Требуется 
смена 
антибактериальной  терапии  на  респиратоные  фторхинолоны.  Из  фторхинолонов 
предпочтение Левофлоксацину 500 мг 2 раза в день в/в капельно, Моксифлоксацину 400 мг 
в/в  капельно.  В  случае  неэффективности  антибактериальной  терапии  провести 
обследование  пациента  для  уточнения  диагноза,  выявления  осложнений  внебольничной 
пневмонии, 
оценить 
результаты 
микробиологических 
исследований. 
Оценить 
необходимость  проведения  диагностической  фибробронхоскопии  с  биопсией  бронха  и 
исследования  промывных  вод  бронхов  –  бактериальный  посев,  исследования  на 
кислотоустойчивые микроорганизмы, атипичные клетки СКТ органов грудной клетки при 
наличии неэффективности антибактериальной терапии.
 

жүктеу/скачать 1,64 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: