Физиология лимфаденоидного глоточного

Рис. 3.9. Схема лимфаденоидно-го 
глоточного кольца. 
1 — небные 
миндалины; 2 — глоточная миндалина 
(аденоиды); 3 — язычная миндалина; 4 
— трубные миндалины.
вызывая 
метатонзиллярные 
заболевания. Третий барьер — 
капсула 
миндалины, 
нарушение этого барьера 
вызывает 
паратонзиллит. 
Четвертый 
барьер 
— 
регионарные 
шейные 
лимфатические узлы.
Лимфоидный аппарат в глотке 
расположен кольцеобразно, в 
связи с чем он получил название 
"лимфаденоидное 
глоточное 
кольцо" 
Вальдейера—Пирогова 
(рис. 3.9). Образуют его две не-
бные миндалины (I и II), одна глоточная, или носоглоточная, 
— 
аденоиды (III), одна язычная (IV) и две трубные (V—VI).
Иногда встречаются скопления лимфоидной ткани на зад-
ней и боковых стенках глотки, в грушевидных карманах и в 
области желудочков гортани (морганиевы желудочки).
Имеется ряд признаков, отличающих небные миндалины от 
других лимфоидных образований глотки, что позволяет неб-
ным миндалинам занять особое место в лимфаденоидном гло-
точном кольце. Эти признаки следующие.
▲ В небных миндалинах имеются лакуны и крипты, раз-
ветвления крипт достигают 4—5-го порядка, в то время 
как в язычной и глоточной миндалинах имеются не 
крипты, а расщелины или борозды, без разветвлений.
А 
Лимфоэпителиальный симбиоз имеет свои особенности 
в миндалинах. В глоточной миндалине лимфоэпители-
альный симбиоз распространяется на всю поверхность 
эпителия, что связано с постоянным характером раздра-
жителя — дыханием. В небных миндалинах лимфоэпите-
200
лиальный симбиоз сохраняется и в криптах. Значитель-
ная извилистость системы крипт обеспечивает длитель-
ный контакт внешнего раздражителя и эпителия крипт, 
необходимый для выработки антител. В язычной минда-
лине лимфоэпителиальный симбиоз выражен слабо.
А 
Небные миндалины окружены "ложной" капсулой — 
плотной соединительнотканной оболочкой, покрываю-
щей миндалину с латеральной стороны. Нижний полюс 
и зевная поверхность миндалины свободны от капсулы 
в отличие от "истинной" капсулы паренхиматозных ор-
ганов, которые полностью окутаны плотной соедини-
тельнотканной оболочкой. Глоточная и язычная минда-
лины капсулы не имеют.
А В верхнем полюсе околотонзиллярной клетчатки небных 
миндалин иногда располагаются слизистые железы Вебе-
ра, которые в отличие от таковых глоточной и язычной 
миндалин сообщаются с криптами.
▲ Лимфаденоидная ткань с течением времени подвергается 
обратному развитию. Глоточная миндалина претерпевает 
инволюцию, начиная с 14—15 лет, язычная миндалина 
максимального развития достигает к 20—30 годам. Ин-
волюция небных миндалин начинается также в 14—15 лет, 
однако сохраняются они до преклонного возраста.
Основной функцией миндалин, 
как и других лимфатических 
органов — лимфатических узлов, селезенки, пейеровых бляшек 
кишечника и др., является 
образование лимфоцитов 
— 
лимфопо-
эз. 
Лимфопоэз происходит в центрах фолликулов (зародыше-
вые центры), затем при созревании лимфоциты оттесняются к 
периферии фолликулов, отсюда они попадают в лимфатичес-
кие пути и общий ток лимфы и на поверхность миндалин. 
Кроме фолликулов, образование лимфоцитов может происхо-
дить и в окружающей фолликулы лимфоидной ткани.
Изучение иммунологической роли небных миндалин дока-
зало их участие в 
формировании иммунитета 
(образование ан-
тител), особенно в молодом возрасте. Этому способствует тот 
факт, что расположение небных миндалин на пути основных 
входных ворот для различных инфекционных возбудителей и 
токсичных продуктов обеспечивает тесный контакт слизистой 
оболочки миндалин с бактериальным агентом, это в свою 
очередь лежит в основе формирования иммунитета. Само стро-
ение крипт — их узость и извилистость, способствует длитель-
ному контакту антигенов и лимфоретикулярной ткани минда-
лины.
Необходимо отметить, что, являясь иммунным (антителооб-
разовательным) органом, небные миндалины в физиологичес-
ких условиях не приводят к значительной перманентной им-
мунизации организма. Небные миндалины составляют лишь
201

незначительную часть лимфоэпителиального аппарата, распо-
ложенного в других органах. Способность небных миндалин 
образовывать антитела наиболее выражена в период до половой 
зрелости. Однако и у взрослых ткань миндалины может сохра-
нять эту функцию.
Небные миндалины выполняют 
элиминационную функцию, 
участвуя в выведении излишнего количества лимфоцитов. 
Большая величина площади соприкосновения лимфаденоид-
ной ткани с эпителием играет важную роль в миграции лим-
фоцитов через поверхность слизистой оболочки миндалин, со-
храняя постоянный уровень лимфоцитов в крови.
Многие исследователи признают 
ферментативную функцию 
миндалин глоточного кольца и, в частности, небных миндалин. 
Биохимические анализы позволили обнаружить в ткани мин-
далин, а также в мигрирующих лимфоцитах различные фер-
менты — амилазу, липазу, фосфатазу и др., содержание кото-
рых возрастает после приема пищи. Этот факт подтверждает 
участие небных миндалин в 
оральном пищеварении.
Лимфаденоидное глоточное кольцо имеет тесную связь с 
эндокринными железами — с вилочковой, щитовидной, под-
желудочной железами, корковым веществом надпочечников. 
Хотя небные миндалины не обладают эндокринными функ-
циями, однако имеется тесная взаимосвязь в системе гипо-
физ — кора надпочечников — лимфатическая ткань, особенно 
до периода полового созревания.
3.4. 
Острые воспалительные заболевания глотки
По данным ВОЗ, среди взрослого населения ежегодно на-
блюдается от 5 до 8 случаев острых воспалений верхних дыха-
тельных путей, большей частью легкого течения. В больших 
городах заболеваемость выше, чем в сельской местности, что 
объясняется частотой контактов, воздействием вредных экзо-
генных факторов. Воспалительные заболевания верхних дыха-
тельных путей могут вызвать более 300 различных микроорга-
низмов, специфическую защиту от которых — антитела — че-
ловек приобретает в течение всей жизни; уровень антител ко 
многим возбудителям со временем снижается, делая человека 
вновь восприимчивым к ним.
3.4.1. 
Острый фарингит

жүктеу/скачать 9,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: