Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| Вестибулоглазодвигательные (окуломоторные) реакции
обусловлены связями вестибулярной системы с ядрами глазодвигательных нервов. Эти связи делают возможны- ми рефлекторные сочетанные отклонения глаз, в резуль- тате которых направление взгляда не меняется при пере- мене положения головы. Они же определяют возникно- вение нистагма. Вестибулярный нистагм — это непроизвольные ритмические, обычно сочетанные движения глазных яблок двухфазного ха- рактера, с четкой сменой медленной и быстрой фаз. Происхождение медленной фазы, или компонента, нистаг- ма связывают с раздражением рецептора и ядер в мозговом стволе, а быстрой — с компенсирующим влиянием корковых или подкорковых центров мозга. Подтверждением этого явля- ются наблюдения выпадения быстрой фазы нистагма во время глубокого наркоза. 363 Рис. 5.27. Схема дви- жения эндолимфы в опытах Эвальда. а — ампулофугально; б — ампулопетально. Генерация вестибулярного нистагма связана с раздражением рецепторов полукружных протоков. Некоторые закономерности их функционирования могут быть проиллюстрированы опытами Эвальда. В 1892 г. он описал результаты экспериментов на голубях, выявивших зависимость вестибулярных реакций от раздражения того или иного полукружного протока и направ- ления смещения в нем эндолимфы. Автору удалось в экспери- менте запломбировать гладкий конец полукружного протока голубя, рядом с пломбой ввести в проток полую иглу и с помощью поршня шприца направлять движения эндолимфы в одну или другую сторону, регистрируя при этом возникающие реакции. Сдавливание воздухом перепончатого полукружного протока приводило к смещению эндолимфы в просвете про- тока по направлению к ампуле (ампулопетально), разрежение воздуха сопровождалось сдвигом эндолимфы от ампулы к глад- кому колену (ампулофугально) (рис. 5.27). Результаты этих на- блюдений известны как законы Эвальда: ▲ Реакции возникают с того полукружного протока, кото рый находится в плоскости вращения, хотя какое-то менее сильное смещение эндолимфы происходит и в протоках, не находящихся в плоскости вращения. Здесь сказывается регулирующее влияние центральных отделов анализатора. ▲ Ампулопетальный ток эндолимфы в латеральном (гори зонтальном) полукружном протоке вызывает более выра женную реакцию, чем ампулофугальный. Для переднего и заднего полукружных протоков эта закономерность об ратная. ▲ Направление движения эндолимфы в просвете полу кружных протоков соответствует медленному компонен ту нистагма, а также направлению отклонения конечнос тей, корпуса и головы. Вестибулярный нистагм может быть спонтанным или инду- цированным (экспериментальным). Спонтанный вестибулярный нистагм обусловлен патологи- ческим состоянием лабиринта или вышележащих отделов ана- лизатора. При развитии воспалительных изменений во внут- реннем ухе спонтанный нистагм вначале возникает за счет раздражения рецепторов пораженного лабиринта и направлен в сторону "больного" уха, затем, когда наступает угнетение рецепторов, направление нистагма меняется на противополож- ное. Он будет обусловлен превалированием тонуса здорового лабиринта над пораженным, пока не произойдет компенсация за счет корковой регуляции. Индуцированный нистагм возникает под влиянием искусст- венной стимуляции рецепторов лабиринта. Такая стимуляция возможна с использованием вращательной и калорической проб, гальванического теста. Продолжительность и выраженность ин- дуцированного нистагма зависят от характера и силы стимула. Нистагм по природе может быть не только вестибулярным (результат возбуждения или угнетения вестибулярных рецепто- ров), но и установочным, оптокинетическим, зрительным, цент- ральным, мозжечковым. Установочный (физиологический) нис- тагм наблюдается при крайних отведениях глаз, он слабо вы- ражен, одинаков с обеих сторон, быстро (за 2—3 с) угасает; считается, что он зависит от временной контрактуры мышц глаз. Оптокинетический нистагм возникает при наблюдении быстродвижущихся предметов, его называют еще железнодо- рожным, или фиксационным. Зрительный нистагм часто врож- денный, связан с аномалией зрительного аппарата, он не рит- мичный. Центральный нистагм возникает при поражении центральных отделов вестибулярного анализатора; в отличие от вестибулярного он может быть различным по плоскости, всегда направлен в сторону поражения, бывает множествен- ным, по амплитуде он крупно- или среднеразмашистый, ритм беспорядочный. Существуют различные способы графической регистрации нистагма. Среди них наиболее распространен жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|