Пальчун Владимир Тимофеевич
Хронический гнойный средний отит
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| Хронический гнойный средний отит
(otitis media purulenta chronica) — это хроническое гнойное воспаление среднего уха, ха- рактеризующееся триадой признаков: наличием стойкой перфо- рации барабанной перепонки, постоянным или периодически по - 416 вторяющимся гноетечением из уха и выраженным в различной степени снижением слуха, постепенно прогрессирующим при дли- тельном течении заболевания. Хронический гнойный средний отит является довольно ши- роко распространенным заболеванием — в настоящее время им болеют до 0,8—1 % населения. Заболевание представляет се- рьезную опасность для слуха, а при развитии внутричерепных осложнений — и для жизни человека. Поэтому знание основ- ных принципов диагностики и лечебной тактики при хрони- ческом гнойном среднем отите важно для любого практичес- кого врача. Этиология. Хронический гнойный средний отит обычно яв- ляется результатом перенесенного острого гнойного среднего отита или травматического разрыва барабанной перепонки. Более половины хронических средних отитов начинаются в детском возрасте. Спектр микроорганизмов, высеваемых при хроническом гнойном среднем отите, представлен в основном ассоциациями возбудителей, среди которых чаще обнаруживаются такие аэро- бы, как Pseudomonas, S. aureus, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella, S. pneumoniae. Исследования последнего десятилетия показали важную роль анаэробов; при использовании современной мик- робиологической техники они выявляются при хроническом гнойном среднем отите у 70—90 % больных, при этом наиболее часто обнаруживаются Bacteroides, Fusobacterium, Peptococcus, Lactobacillus. При длительном течении хронического отита, а также при применении антибиотиков и кортикостероидов сре- ди возбудителей все чаще выявляются грибы, такие как Can dida, Aspergillus, Mucor. Переход острого среднего отита в хронический связан с действием ряда неблагоприятных факторов: вирулентностью возбудителя, устойчивого к воздействию применяемых анти- бактериальных средств; снижением резистентности организма, что наблюдается при хронических инфекциях, нарушением местной и общей иммунной защиты, с заболеваниями крови, диабетом, рахитом и др. Существенную роль в развитии хро- нического среднего отита играет патологическое состояние верхних дыхательных путей, например аденоиды, искривление перегородки носа, хронический синусит, гипертрофический ринит. Наблюдаемое при этом нарушение дренажной и венти- ляционной функций слуховой трубы ведет к затруднению эва- куации содержимого барабанной полости и нарушению аэра- ции полостей среднего уха. В свою очередь это препятствует нормальному заживлению перфорации барабанной перепонки после перенесенного острого гнойного среднего отита, что ведет к формированию стойкой перфорации. В некоторых случаях воспаление среднего уха с самого начала приобретает черты хронического процесса, например 417 при некротических формах среднего отита, при вялотекущем отите с перфорацией в ненатянутой части барабанной перепо- нки, при туберкулезе, диабете, у лиц пожилого и старческого возраста. жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|