Пальчун Владимир Тимофеевич
Глава 5 Non scholae, sed vitae discimus. Мы учимся не для школы, но для жизни. ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
- Бұл бет үшін навигация:
- 5.1. Клиническая анатомия уха
- 5.1.1. Клиническая анатомия наружного уха
| Глава 5
Non scholae, sed vitae discimus. Мы учимся не для школы, но для жизни. ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА развивается позже. Наружное и среднее ухо начинают разви- ваться на 5-й неделе внутриутробного развития из I и II жа- берных щелей. К. моменту рождения у плода уже имеется полностью сформированная барабанная полость с шестью стенками. Просвет ее выполнен миксоидной тканью, которая обычно рассасывается лишь через 6 мес и может быть хорошей питательной средой для развития инфекции. 5.1. Клиническая анатомия уха Ухо человека состоит из трех отделов: наружного, среднего и внутреннего (рис. 5.1). Раньше всего, уже на 4-й неделе внут- риутробного развития, начинается формирование зачатка внут- реннего уха. Первоначально оно представлено в виде ограни- ченного утолщения эктодермы в области ромбовидного мозга. К 9-й неделе развития плода внутреннее ухо уже сформирова- но, однако рост лабиринта в основном заканчивается к концу 1-го года жизни. Во внутреннем ухе расположены два вида рецепторов — кохлеарный (улитковый) и вестибулярный, соот- ветственно различают кохлеарный (улитковый) и вестибуляр- ный отделы внутреннего уха. Филогенетически более древним является вестибулярный отдел внутреннего уха, кохлеарный Рис. 5.1. Фронтальный разрез уха. 1 — наружный слуховой проход; 2 — барабанная перепонка; 3 — барабанная полость; 4 — слуховая труба; 5 — улитка; б — мешки преддверия; 7 — ампула полукружного канала; 8 — преддверно-улитковый нерв. 320 5.1.1. Клиническая анатомия наружного уха Наружное ухо представлено ушной раковиной и наружным слуховым проходом. Ушная раковина — auricula (рис. 5.2) располагается между височно-нижнечелюстным суставом спереди и сосцевидным отростком сзади. Основу ее составляет пластинка эластическо- го хряща толщиной 0,5—1 мм, покрытая с обеих сторон над- хрящницей и кожей, только нижняя часть ушной раковины — мочка (lobulus) — лишена хрящевого остова и образована жи- ровой клетчаткой, покрытой кожей. Наружная поверхность ушной раковины вогнутая, кожа на ней плотно сращена с надхрящницей; внутренняя поверхность раковины выпуклая, здесь более развита соединительная ткань между кожей и над- хрящницей. Свободный край ушной раковины представлен в виде закругленного валика — завитка (helix), который начина- ется своей ножкой (cms helicis) над входом в наружный слуховой проход (meatus acusticus extemus) и тянется кверху, затем кзади и вниз. Внутри и параллельно завитку в виде валика располагается противозавиток (anthe-lix), между ними имеется продольное углубление — ладья (scapha). Кпереди от противозавитка находится углубление, которое обозначается как полость Рис. 5.2. Ушная раковина. 1 — мочка; 2 — завиток; 3 — ножка завитка; 4 — наружный слуховой проход; 5 — противо-завиток; 6 — ладья; 7 — полость Ушной раковины; 8 — козелок; 9— противокозелок. 321 ушной раковины (cavum conchae), воронкообразно углубляясь, оно ведет во вход в наружный слуховой проход. Спереди на- ходится выступающая часть наружного слухового прохода — козелок (tragus), а сзади другой выступ — противокозелок (ап- titragus), внизу между ними имеется глубокая межкозелковая вырезка (incisura intertragica). Ушная раковина человека прикрепляется связками и мыш- цами к чешуе височной кости, сосцевидному и скуловому отросткам, мышечный аппарат раковины у человека носит рудиментарный характер. В окружности входа в наружный слуховой проход кожа покрыта волосами (особенно заметными у пожилых людей) и содержит сальные железы. Непосредственным продолжением полости раковины (cavum conchae) является наружный слуховой проход (рис. 5.3, а), про- тяженность которого у взрослых составляет около 2,5 см, про- свет округлой или эллиптической формы, имеет диаметр при- близительно 0,7—0,9 см. Наружный слуховой проход состоит у человека из двух отделов: наружного перепончато-хрящевого и внутреннего костного. Он заканчивается у барабанной пере- понки, разграничивающей наружное и среднее ухо. Перепон- чато-хрящевой отдел составляет 2 /з длины наружного слухового прохода, костный — У 3 . Основой перепончато-хрящевого отдела служит продолжение хряща ушной раковины, причем этот хрящ имеет вид желоба, открытого кзади и кверху. Пере- пончатая часть его образована плотной соединительной тка- нью, богатой эластическими волокнами. Хрящевой остов на своем протяжении прерывается вертикально идущими санто- риниевыми щелями (incisurae Samorini), закрытыми фиброзной тканью. В области санториниевых щелей слуховой проход сни- зу граничит с околоушной слюнной железой и этим определя- ется возможность перехода воспалительного процесса из на- ружного уха на околоушную железу и наоборот. Перепончато-хрящевой отдел соединен с костной частью наружного слухового прохода плотной фиброзной тканью. Примерно в середине костного отдела располагается самая узкая часть наружного слухового прохода — перешеек (isthmus). Слуховой проход несколько изогнут в горизонтальной и фрон- тальной плоскостях, поэтому для осмотра костного отдела и барабанной перепонки он выпрямляется оттягиванием кзади и кверху ушной раковины вместе с наружной частью слухового прохода. У детей при осмотре ушная раковина оттягивается кзади и вниз. Кожа в перепончато-хрящевом отделе имеет толщину 1—2 мм, содержит волосы, сальные и серные (церуменальные) желе- зы, последние представляют собой видоизмененные сальные железы. Секрет серных и сальных желез, а также чешуйки отторгнутого эпидермиса образуют ушную серу, которая выде- ляется при колебаниях стенок перепончато-хрящевого отдела 322 Рис. 5.3. Наружное ухо взрослого (а) и новорожденного (б). в момент жевания. Избыток серы и нарушение ее нормальной эвакуации приводят к формированию серной пробки. В кост- ном отделе кожный покров лишен волос и желез, тесно связан с надкостницей, постепенно истончается до 0,1 мм и на бара- банную перепонку переходит в виде эпидермиса. Передняя стенка наружного слухового прохода граничит с височно-нижнечелюстным суставом, причем движения челюс- ти передаются на перепончато-хрящевую часть прохода. При наличии воспалительного процесса в области передней стенки жевание сопровождается резкой болезненностью. Падение и удар в подбородок могут привести к перелому передней кост- ной стенки слухового прохода. Верхняя костная стенка отделяет наружный слуховой проход от средней черепной ямки. Перелом основания черепа в этой области может сопровождаться кровотечением и ликвореей из слухового прохода. Задняя стенка наружного слухового прохода отделяет его от сосцевидных ячеек, в основании этой стенки проходит лицевой нерв. Верхнемедиальный отдел этой стенки является передней стенкой сосцевидной пещеры. При мастоидите в процесс во- влекаются задняя и верхняя стенки, что проявляется их "на- висанием", затрудняющим обзор барабанной перепонки. Нижняя стенка отграничивает наружный слуховой проход от околоушной слюнной железы. В костном отделе нижняя стенка удлинена по сравнению с верхней на 4—5 мм. У новорожденного и в первые месяцы жизни наружный слуховой проход представлен в виде щели за счет того, что 323 костная часть не развита и верхняя стенка почти вплотную прилежит к нижней. Барабанная перепонка детей первого года жизни образует острый угол с осью слухового прохода и рас- полагается почти горизонтально (рис. 5.3, б). жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|