Пальчун Владимир Тимофеевич


Глава 5 Non scholae, sed vitae discimus. Мы учимся не для школы, но  для жизни.  ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА



Pdf көрінісі
бет198/349
Дата31.05.2022
өлшемі9,09 Mb.
#145604
түріРуководство
1   ...   194   195   196   197   198   199   200   201   ...   349
Байланысты:
Пальчун ЛОР

Глава 5
Non scholae, sed vitae discimus.
Мы учимся не для школы, но 
для жизни. 
ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА
развивается позже. Наружное и среднее ухо начинают разви-
ваться на 5-й неделе внутриутробного развития из I и II жа-
берных щелей. К. моменту рождения у плода уже имеется 
полностью сформированная барабанная полость с шестью 
стенками. Просвет ее выполнен миксоидной тканью, которая 
обычно рассасывается лишь через 6 мес и может быть хорошей 
питательной средой для развития инфекции.
5.1. 
Клиническая анатомия уха
Ухо человека состоит из трех отделов: 
наружного, среднего 
и 
внутреннего 
(рис. 5.1). Раньше всего, уже на 4-й неделе внут-
риутробного развития, начинается формирование зачатка внут-
реннего уха. Первоначально оно представлено в виде ограни-
ченного утолщения эктодермы в области ромбовидного мозга. 
К 9-й неделе развития плода внутреннее ухо уже сформирова-
но, однако рост лабиринта в основном заканчивается к концу 
1-го года жизни. Во внутреннем ухе расположены два вида 
рецепторов — кохлеарный (улитковый) и вестибулярный, соот-
ветственно различают кохлеарный (улитковый) и вестибуляр-
ный отделы внутреннего уха. Филогенетически более древним 
является вестибулярный отдел внутреннего уха, кохлеарный
Рис. 5.1. Фронтальный разрез уха.
1 — наружный слуховой проход; 2 — барабанная перепонка; 3 — барабанная 
полость; 4 — слуховая труба; 5 — улитка; б — мешки преддверия; 7 — ампула 
полукружного канала; 8 — преддверно-улитковый нерв.
320
5.1.1. 
Клиническая анатомия наружного уха
Наружное ухо представлено ушной раковиной и наружным 
слуховым проходом.
Ушная раковина — auricula 
(рис. 5.2) располагается между 
височно-нижнечелюстным суставом спереди и сосцевидным 
отростком сзади. Основу ее составляет пластинка эластическо-
го хряща толщиной 0,5—1 мм, покрытая с обеих сторон над-
хрящницей и кожей, только нижняя часть ушной раковины — 
мочка (lobulus) — 
лишена хрящевого остова и образована жи-
ровой клетчаткой, покрытой кожей. Наружная поверхность 
ушной раковины вогнутая, кожа на ней плотно сращена с 
надхрящницей; внутренняя поверхность раковины выпуклая, 
здесь более развита соединительная ткань между кожей и над-
хрящницей. Свободный край ушной раковины представлен в 
виде закругленного валика — 
завитка (helix), 
который начина-
ется своей 
ножкой (cms helicis) 
над входом в 
наружный слуховой 
проход (meatus acusticus 
extemus) 
и тянется кверху, 
затем кзади и вниз. Внутри 
и параллельно завитку в виде 
валика 
располагается 
противозавиток (anthe-lix), 
между 
ними 
имеется 
продольное углубление — 
ладья (scapha). 
Кпереди от 
противозавитка находится 
углубление, 
которое 
обозначается как 
полость
Рис. 5.2. Ушная раковина. 
1 — 
мочка; 2 — завиток; 3 — ножка 
завитка; 4 — наружный слуховой 
проход; 5 — противо-завиток; 6 — 
ладья; 7 — полость Ушной 
раковины; 8 — козелок; 9— 
противокозелок.
321


ушной раковины (cavum conchae), 
воронкообразно углубляясь, 
оно ведет во вход в наружный слуховой проход. Спереди на-
ходится выступающая часть наружного слухового прохода — 
козелок (tragus), 
а сзади другой выступ — 
противокозелок (ап-
titragus), 
внизу между ними имеется 
глубокая межкозелковая 
вырезка (incisura intertragica).
Ушная раковина человека прикрепляется связками и мыш-
цами к чешуе височной кости, сосцевидному и скуловому 
отросткам, мышечный аппарат раковины у человека носит 
рудиментарный характер. В окружности входа в наружный 
слуховой проход кожа покрыта волосами (особенно заметными 
у пожилых людей) и содержит сальные железы.
Непосредственным продолжением 
полости раковины (cavum 
conchae) 
является 
наружный слуховой проход 
(рис. 5.3, а), про-
тяженность которого у взрослых составляет около 2,5 см, про-
свет округлой или эллиптической формы, имеет диаметр при-
близительно 0,7—0,9 см. Наружный слуховой проход состоит 
у человека из двух отделов: наружного 
перепончато-хрящевого 
и внутреннего 
костного. 
Он заканчивается у барабанной пере-
понки, разграничивающей наружное и среднее ухо. Перепон-
чато-хрящевой отдел составляет 
2
/з длины наружного слухового 
прохода, костный — У
3
. Основой перепончато-хрящевого 
отдела служит продолжение хряща ушной раковины, причем 
этот хрящ имеет вид желоба, открытого кзади и кверху. Пере-
пончатая часть его образована плотной соединительной тка-
нью, богатой эластическими волокнами. Хрящевой остов на 
своем протяжении прерывается вертикально идущими 
санто-
риниевыми щелями (incisurae Samorini), 
закрытыми фиброзной 
тканью. В области санториниевых щелей слуховой проход сни-
зу граничит с околоушной слюнной железой и этим определя-
ется возможность перехода воспалительного процесса из на-
ружного уха на околоушную железу и наоборот.
Перепончато-хрящевой отдел соединен с костной частью 
наружного слухового прохода плотной фиброзной тканью. 
Примерно в середине костного отдела располагается самая 
узкая часть наружного слухового прохода — 
перешеек (isthmus). 
Слуховой проход несколько изогнут в горизонтальной и фрон-
тальной плоскостях, поэтому для осмотра костного отдела и 
барабанной перепонки он выпрямляется оттягиванием кзади и 
кверху ушной раковины вместе с наружной частью слухового 
прохода. У детей при осмотре ушная раковина оттягивается 
кзади и вниз.
Кожа в перепончато-хрящевом отделе имеет толщину 1—2 
мм, содержит 
волосы, сальные и серные 
(церуменальные) 
желе-
зы, 
последние представляют собой видоизмененные сальные 
железы. Секрет серных и сальных желез, а также чешуйки 
отторгнутого эпидермиса образуют ушную серу, которая выде-
ляется при колебаниях стенок перепончато-хрящевого отдела
322
Рис. 5.3. Наружное ухо взрослого (а) и новорожденного (б).
в момент жевания. Избыток серы и нарушение ее нормальной 
эвакуации приводят к формированию серной пробки. В кост-
ном отделе кожный покров лишен волос и желез, тесно связан 
с надкостницей, постепенно истончается до 0,1 мм и на бара-
банную перепонку переходит в виде эпидермиса.
Передняя стенка наружного 
слухового прохода граничит с 
височно-нижнечелюстным суставом, причем движения челюс-
ти передаются на перепончато-хрящевую часть прохода. При 
наличии воспалительного процесса в области передней стенки 
жевание сопровождается резкой болезненностью. Падение и 
удар в подбородок могут привести к перелому передней кост-
ной стенки слухового прохода.
Верхняя костная стенка 
отделяет наружный слуховой проход 
от средней черепной ямки. Перелом основания черепа в этой 
области может сопровождаться кровотечением и ликвореей из 
слухового прохода.
Задняя стенка 
наружного слухового прохода отделяет его от 
сосцевидных ячеек, в основании этой стенки проходит лицевой 
нерв. Верхнемедиальный отдел этой стенки является передней 
стенкой сосцевидной пещеры. При мастоидите в процесс во-
влекаются задняя и верхняя стенки, что проявляется их "на-
висанием", затрудняющим обзор барабанной перепонки.
Нижняя стенка 
отграничивает наружный слуховой проход 
от околоушной слюнной железы. В костном отделе нижняя 
стенка удлинена по сравнению с верхней на 4—5 мм.
У новорожденного и в первые месяцы жизни наружный 
слуховой проход представлен в виде щели за счет того, что
323


костная часть не развита и верхняя стенка почти вплотную 
прилежит к нижней. Барабанная перепонка детей первого года 
жизни образует острый угол с осью слухового прохода и рас-
полагается почти горизонтально (рис. 5.3, б).


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   194   195   196   197   198   199   200   201   ...   349




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет