Пальчун Владимир Тимофеевич



Pdf көрінісі
бет197/349
Дата31.05.2022
өлшемі9,09 Mb.
#145604
түріРуководство
1   ...   193   194   195   196   197   198   199   200   ...   349
Байланысты:
Пальчун ЛОР

Диагностика
Обследование необходимо начинать с осмотра 
гортаноглотки. Иногда инородное тело может оказаться в неб-
ных миндалинах, корне языка, в грушевидном кармане.
При 
непрямой ларингоскопии 
можно обнаружить важный 
признак инородного тела или травмы в первом сужении пи-
щевода — скопление пенистой слюны в грушевидном кармане 
на стороне поражения. Можно наблюдать отек и инфильтра-
цию черпаловидного хряща. При надавливании на область 
гортани или трахеи иногда отмечается болезненность.
Проба с глотком воды или кусочком хлеба может выявить 
болезненную гримасу на лице больного, а также вынужденное 
движение головой и всем корпусом. Информативно рентгенов-
ское исследование пищевода с контрастом, позволяющее уста-
новить не только инородные предметы, но и сужение или 
обтурацию пищевода. При наличии перфорации пищевода, 
вызванной инородным телом, рентгенография помогает опре-
318 
" .
яелить скопление воздуха в околопищеводной клетчатке в виде 
светлого пятна между позвоночником и задней стенкой ниж-
него отдела глотки. Затекание в средостение контрастной мас-
сы, обнаруживаемое при рентгенографии, также является при-
знаком перфорации.
Окончательное заключение о наличии инородного тела и 
его характеристику дает проведение эзофагоскопии с исполь-
зованием бронхоэзофагоскопов Брюнингса, Мезрина, Фриде-
ля гибких фиброскопов.
'Лечение. 
Эзофагоскопия является основным методом иссле-
дования пищевода и удаления инородных тел. Методика про-
ведения эзофагоскопии описана в главе 1.
Осложнение. 
Острый предмет, вклиниваясь в стенку пище-
вода, вызывает нарушение целостности слизистой оболочки и 
ее инфицирование. Возникшая инфильтрация захватывает мы-
шечную стенку пищевода, а затем, возможно, и клетчатку 
средостения. Поскольку стенка пищевода не имеет снаружи 
капсулы или фасции, а окружена лишь клетчаткой, инородные 
тела могут сразу вызвать сквозную перфорацию с развитием 
медиастинита. Если перфорация произошла в верхних отделах 
пищевода, то на шее сразу появляются подкожная эмфизема 
и крепитация мягких тканей.
При гнойных периэзофагитах и медиастинитах отсутствие в 
первые часы положительной динамики на фоне массивной 
противовоспалительной терапии является показанием к опера-
тивному вмешательству и дренированию околопищеводной 
клетчатки, которое в зависимости от уровня поражения пище-
вода может быть 
чресшейным 
и 
торакальным.




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   193   194   195   196   197   198   199   200   ...   349




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет