Пальчун Владимир Тимофеевич
выбирать средства против
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
- Бұл бет үшін навигация:
- Диагностика.
| выбирать
средства против них. Т. Мор 4.10. Инородные тела гортани, трахеи и бронхов Инородные тела гортани, трахеи и бронхов чаще встреча- ются у детей, что связано с недостаточно развитыми защитны- ми рефлексами. Инородными телами могут быть любые мелкие предметы — косточки плодов, зерна, монеты, мелкие части игрушек, кнопки, булавки и т.д. У взрослых инородные тела 314 попадают в дыхательные пути чаще при алкогольном опьяне- нии. Возможно попадание в дыхательные пути зубных проте- зов, кусочков пищи, рвотных масс и др. Инородные тела, попавшие в дыхательные пути, как прави- ло, не откашливаются. Это связано с тем, что как только предмет проскакивает через голосовую щель, наступает реф- лекторный спазм и голосовые складки плотно смыкаются. В ряде случаев инороднее тело может либо внедриться в стенку трахеи, либо баллотировать в ее просвете. При вдохе инородное тело устремляется глубже и проходит чаще в правый главный бронх, так как последний шире левого главного и является практически продолжением трахеи. Клиника. Зависит от уровня внедрения, степени обтурации дыхательных путей и характера инородного тела. При внедре- нии инородного тела в стенку гортани беспокоят боль, чувство комка в горле, кашель, нарушение глотания. Мелкие предметы могут проникать в бронхи, вызывая их обструкцию. Последняя может быть трех видов: • сквозная; • вентильная; • полная. При сквозной обструкции посторонний предмет частично заполняет просвет бронха и не вызывает выраженных дыха- тельных нарушений. При вентильной закупорке воздух может попадать в легкое при вдохе, однако при выдохе просвет бронха несколько суживается и инородное тело плотно обтурирует дыхательный путь. В результате такого дыхания количество воздуха в легком все время увеличивается и развивается эмфи- зема. Наконец, при полной закупорке дыхательного пути наступает обтурационный ателектаз определенного сегмента легких. Острые, тонкие инородные тела могут вклиниться в стенку гортани или трахеи, вызывая кашель и выраженную болевую симптоматику. В дальнейшем в месте внедрения может раз- виться воспалительный процесс и в редких случаях — склеро- зирование с последующей инкапсуляцией инородного тела. Важным признаком инородного тела трахеи является симп- том "хлопанья" (баллотирования), которое выслушивается с помощью фонендоскопа на грудной стенке. Симптом возни- кает при кашлевом рефлексе во время удара инородного тела о нижнюю поверхность голосовых складок. Другой важный признак — кашель, который протекает приступообразно и со- провождается цианозом. Диагностика. Основывается на данных анамнеза, инстру- ментального исследования гортани. При закупорке бронха не- обходимо проводить аускультацию легких, сравнить дыхатель- ную экскурсию обеих половин грудной клетки при визуальном 315 |