Пальчун Владимир Тимофеевич
Хондроперихондрит гортани
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| 4.9.
Хондроперихондрит гортани Хондроперихондрит (hondroperichondritis) — воспалительное заболевание надхрящницы и хрящей гортани. Первой, как пра- вило, поражается надхрящница, в последующем в воспалитель- ный процесс вовлекается и хрящ. Клинически различают острый и хронический хондроперихондрит, а также гнойную и склерозирующую (фиброзную) его формы. Гнойная форма встречается при травмах, инфекционных про- цессах, склерозирующая развивается при хронических длитель- ных воспалительных процессах, заканчивающихся вторичными Рубцовыми (фиброзными) изменениями. Этиология. Одним из наиболее частых этиологических фак- торов хондроперихондрита является травма. В военное время преобладают огнестрельные травмы, в мирное — резаные, ко- лотые, тупые повреждения гортани, в результате которых от- крывается путь для проникновения инфекции. Воспаление хрящей гортани может возникнуть также вследствие повреж- дения слизистой оболочки гортани при бронхоскопии, при бужировании пищевода, при интубации и трахеостомии. В ряде случаев после лучевой терапии при бластоматозных процессах может возникнуть ранний или поздний хондропери- хондрит гортани. Вовлечение надхрящницы и хряща при инфекционных за- болеваниях (ангина, рожистое воспаление, тиф) возможно кон- тактным и гематогенным путем. При туберкулезных язвах и инфильтратах, проникающих до надхрящницы и хряща, может развиваться как специфический, так и неспецифический хондроперихондрит на почве вторич- ной инфекции. Клиника. Клинические проявления хондроперихондрита гортани зависят от его этиологии и локализации. Обычно вос- паленный участок хряща становится твердым, болезненным при пальпации, возникает инфильтрация мягких тканей. При ларингоскопии определяются участки инфильтрации и отека слизистой оболочки, суживающие просвет гортани. Течение заболевания, как правило, длительное, оно может продолжать- ся несколько месяцев и закончиться некрозом хряща. 312 Х ондроп ерих онд рит щито вид ног о хр я ща харак - теризуется появлением болезненной твердоэластической при- пухлости в области проекции хряща на стороне поражения. Кожа в месте воспаления гиперемирована, утолщена, увеличе- ны шейные лимфатические узлы. При ларингоскопии измене- ний со стороны слизистой оболочки почти не отмечается. Поражение внутренней стороны щитовидного хряща сопро- вождается припухлостью слизистой оболочки, в этом месте она гиперемирована и отечна. Как правило, в воспалении участвует черпалонадгортанная складка. Воспалительный инфильтрат может прикрывать голосовую щель и вызывать удушье. При хо ндро пери хон дрите надг орта нн ик а во зн и - кают резкое его утолщение, ригидность, отек и инфильтрация чаще гортанной поверхности. При таком состоянии наблюда- ется поперхивание при глотании за счет попадания кусочков пищи в гортань. Болевая симптоматика особенно выражена при поражении черпаловидных хрящей. В этом случае область пораженного хряща становится похожей на шар. Отек может распространяться на черпалонадгортанную складку, грушевид- ный карман, при этом нарушаются дыхательная и голосообра- зовательная функции. П р и в о сп а ле н и и п ер с т н е в ид н ог о х р ящ а п р о це сс локализуется в подголосовой полости, где имеется клетчатка. В этом месте наступает выраженное сужение просвета гортани, в результате чего нарушается дыхательная функция. Для лик- видации стеноза требуется срочная трахеостомия. Нередко воспаление перстневидного хряща возникает после трахеотомии, когда травмируется первое кольцо трахеи и тра- хеотомическая трубка прилежит к нижнему краю перстневид- ного хряща. При поражении всех хрящей гортани возникают гиперемия, припухлость и инфильтрация мягких тканей всей гортани. Вход в гортань резко сужен, у передней комиссуры нередко видны грануляции, свищ, из которого выделяется гной. При вовлечении в воспалительный процесс тканей гортаноглотки отмечается вынужденное положение головы больного. Развитие описанной симптоматики сопровождается общей интоксикацией, повышением температуры тела до фебрильных цифр. жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|