Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| Диагностика
не представляет затруднений. Необходимо оп- ределить уровень расположения раны. Осмотр через рану и зондирование позволяют определить состояние хрящевого ске- лета гортани, наличие отека, кровоизлияний. Лечение хирургическое, включает остановку кровотечения, обеспечение адекватного дыхания, восполнение кровопотери и первичную обработку раны. Особое внимание следует обра- щать на дыхательную функцию. Как правило, производят тра- хеостомию, желательно нижнюю. Если рана расположена в области щитоподъязычной мем- браны, следует послойно ушить рану с обязательным подши- ванием гортани к подъязычной кости хромированным кетгу- том. Перед зашиванием раны необходимо самым тщательным образом остановить кровотечение путем перевязки или проши- вания сосудов. Чтобы уменьшить натяжение и обеспечить 308 . . . . . . . . сближение краев раны, голову больного во время накладывания швов наклоняют кпереди. В случае необходимости для полной ревизии рана должна быть широко рассечена. При повреждении слизистой оболочки гортани производят ее возможное ушивание, формирование ларингостомы и введение Т-образной трубки. С целью предохранения от инфицирования питание больного обеспечивается с помощью желудочного зонда, вводимого че- рез нос или рот. Одновременно назначают противовоспали- тельное и общеукрепляющее лечение, включающее введение массивных доз антибиотиков, антигистаминных средств, де- токсикационных препаратов, гемостатиков, противошоковую терапию. ■ Огнестрельные повреждения гортани и трахеи. Эти травмы редко бывают изолированными. Чаще они сочетаются с повреждениями глотки, пищевода, щитовидной железы, сосудов и нервов шеи, позвоночника, спинного и голов- ного мозга. Огнестрельные ранения гортани и трахеи делят на сквозные, слепые и касательные (тангенциальные). При сквозном ранении, как правило, имеется два отверстия — входное и выходное. Необходимо учитывать, что входное от- верстие редко совпадает с ходом раневого канала, местом по- вреждения гортани и выходным отверстием, так как кожа и ткани на шее легко смещаются. При слепых ранениях осколок или пуля застревают в гор- тани или в мягких тканях шеи. Попадая в полые органы — гортань, трахею, пищевод, они могут быть проглочены, выплю- нуты или аспирированы в бронх. При касательных (тангенциальных) ранениях поражаются мягкие ткани шеи без нарушения целостности слизистой обо- лочки гортани, трахеи, пищевода. Клиника. Зависит от глубины, степени, вида и поступатель- ной силы ранящего снаряда. Тяжесть ранения может не соответ- ствовать величине и силе ранящего снаряда, так как сопутствую- щая контузия органа, нарушение целостности скелета, гематома и отек внутренней выстилки усугубляют состояние больного. Раненый часто в бессознательном состоянии, нередко на- блюдается шок, так как травмируются блуждающий нерв и симпатический ствол и, кроме того, при ранении крупных сосудов возникает большая кровопотеря. Почти постоянный симптом — затруднение дыхания вследствие повреждения и сдавления дыхательных путей отеком и гематомой. Эмфизема возникает в тех случаях, когда раневое отверстие небольших размеров и быстро слипается. Глотание всегда нарушено и сопровождается сильной болью; пища, попадая в дыхательные пути, способствует возникновению кашля и развитию воспа- лительного осложнения в легком. жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|