Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
- Бұл бет үшін навигация:
- Диагностика.
| Клиника.
Охриплость и слабость голоса различной выражен- ности являются характерными функциональными симптомами параличей гортани. При двустороннем поражении возвратных гортанных нервов наблюдается нарушение дыхания, в то время как голос остается звучным. В детском возрасте возникает поперхивание после приема пищи, связанное с потерей защит - ного рефлекса гортани. При ларингоскопии определяются характерные нарушения подвижности черпаловидных хрящей и голосовых складок в зависимости от степени двигательных расстройств. В началь - ной стадии одностороннего пареза мышц, иннервируемых воз - вратным гортанным нервом, голосовая складка бывает не - сколько укороченной, но сохраняет ограниченную подвиж - ность, отходя при вдохе от средней линии. В следующей стадии голосовая складка на стороне поражения становится непо - движной и фиксируется в срединном положении, зани мает так называемое трупное положение. В дальнейшем появляется компенсация со стороны противоположной голосовой складки, которая заходит за среднюю линию и приближается к голосо - вой складке противоположной стороны, что сохраняет звучный голос с небольшой охриплостью. Диагностика. При нарушении иннервации гортани необхо- димо выявить причину заболевания. Проводят рентгенологи - ческое исследование и компьютерную томографию органов грудной клетки. Для исключения сифилитического неврита необходимо исследовать кровь по Вассерману. Паралич голо- совой складки, сопровождающийся спонтанным ротаторным нистагмом на одной стороне, свидетельствует о поражении ядер продолговатого мозга. Лечение. При двигательных параличах гортани в первую очередь проводят лечение основного заболевания. При пара- личах воспалительной этиологии проводят противовоспали - тельную терапию, физиотерапевтические процедуры. При ток - сических невритах, например при сифилисе, проводят специ - 305 фическую терапию. Стойкие нарушения подвижности гортани, вызванные опухолями или Рубцовыми процессами, лечат опе- ративно. Эффективны пластические операции — удаление од- ной голосовой складки, иссечение голосовых складок и др. ♦ Миопатические параличи Миопатические параличи обусловлены поражением мышц гортани. При этом поражаются преимущественно констрикто- ры гортани. Наиболее часто наблюдается паралич голосовой мышцы. При двустороннем параличе этих мышц во время фонации между складками образуется овальной формы щель (рис. 4.13, а). Паралич поперечной черпаловидной мышцы ла- рингоскопически характеризуется образованием в задней трети голосовой щели пространства треугольной формы за счет того, что при параличе этой мышцы тела черпаловидных хрящей не сближаются полностью по средней линии (рис. 4.13, б). Пора- жение латеральных перстнечерпаловидных мышц приводит к тому, что голосовая щель приобретает форму ромба. жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|