Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| Диагностика.
Основывается на характерных жалобах, анам- незе. Исследование гортани для определения характера и ло- кализации стеноза производят посредством непрямой и пря- мой ларингоскопии. Диагностические возможности значитель- но расширились в последние годы благодаря применению бронхоскопии и эндоскопических методов, которые позволяют определить уровень поражения, его распространенность, тол- щину рубцов, внешний вид патологического процесса, ширину голосовой щели. Лечение. Небольшие рубцовые изменения, не препятствую- щие дыханию, специального лечения не требуют. Рубцовые изменения, вызывающие стойкий стеноз, требуют соответству- ющего лечения. При определенных показаниях иногда применяют расшире- ние (бужирование) гортани возрастающими в диаметре бужами и специальными дилататорами в течение 5—7 мес. При тен- денции к сужению и неэффективности длительной дилатации просвет дыхательных путей восстанавливают хирургическим путем. Оперативные пластические вмешательства на верхних дыхательных путях производят, как правило, открытым спосо- бом и представляют различные варианты ларингофаринготра- хеофиссуры. Эти оперативные вмешательства сложны в испол- нении и носят многоэтапный характер. 4.7. Заболевания нервного аппарата гортани Среди заболеваний нервного аппарата гортани различают: • чувствительные; • двигательные расстройства. В зависимости от локализации основного процесса рас- стройства иннервации гортани могут быть центрального или периферического происхождения, а по характеру — функцио- нальными или органическими. 302 4.7.1. Расстройства чувствительности Расстройства чувствительности гортани могут вызываться центральными (корковыми) и периферическими причинами. Центральные нарушения, вызванные, как правило, нарушением соотношения процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, носят двусторонний характер. В основе нару- ; шения чувствительной иннервации гортани лежат нервно-пси- хические заболевания (истерия, неврастения, функциональные неврозы и др.). Истерия, по И.П. Павлову, является результатом срыва высшей нервной деятельности у людей с недостаточной слаженностью работы сигнальных систем, выражающегося в преобладании деятельности первой сигнальной системы и подкорки над деятельностью второй сигнальной системы. У легковнушаемых лиц нарушение функции гортани, возникшее под влиянием нервного потрясения, испуга, может зафик- сироваться, и эти расстройства принимают длительный характер. Нарушение чувствительности проявляется гипестезией (по- нижением чувствительности) различной выраженности, вплоть до анестезии, или гиперестезией (повышенной чувствительнос- тью) и парестезией (извращенной чувствительностью). Гипестезия или анестезия гортани чаще наблюдается при травматических повреждениях гортани или верхнего гортанно- го нерва, при хирургических вмешательствах на органах шеи, при дифтерии, при анаэробной инфекции. Понижение чувст- вительности гортани обычно вызывает незначительные субъ- ективные ощущения в виде першения, неловкости в горле, дисфонии. Однако на фоне понижения чувствительности реф- лексогенных зон гортани возникает опасность попадания ку- сочков пищи и жидкости в дыхательные пути и как следствие этого — развитие аспирационной пневмонии, нарушение внешнего дыхания, вплоть до асфиксии. Гиперестезия может быть различной выраженности и сопро- вождается болезненным ощущением при дыхании и разговоре, нередко возникает потребность отхаркивания слизи. При ги- перестезии затрудняется осмотр ротоглотки и гортани из-за выраженного рвотного рефлекса. Парестезия выражается самыми разнообразными ощуще- ниями в виде покалывания, жжения, ощущения инородного тела в гортани, спазма и т.д. жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|