Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| 4
8 8 . ■ ■ ■ ■ . . : ■ ■ ■ : , , . ■ ■ ■ ■ • : , ■ ; ■ . ■ ■ ■ ■ ■ ' : , ■ / . ■ ■ Лечение. При отогенных абсцессах мозга лечение хирурги- ческое. Оно включает расширенную радикальную операцию уха, поиски и вскрытие абсцесса. При расширенной операции, кроме обычного объема хирургического вмешательства, произ- водят обнажение твердой мозговой оболочки в области средней и задней черепных ямок, а при необходимости и в области траутманновского треугольника. В зависимости от данных об- следования и операционных находок выполняют пункцию ви- сочной доли мозга, сигмовидного синуса и мозжечка через траутманновский треугольник и в редких случаях через сигмо- видный синус, когда он запустел. Как правило, более чем в трех направлениях пункцию не производят, глубина продви- жения иглы в мозг не должна превышать 4 см. При обнаруже- нии абсцесса иглу оставляют на месте и по ней делают разрез твердой мозговой оболочки, чаще всего крестообразно, после чего по игле вводят ушные щипцы в сомкнутом состоянии до абсцесса мозга. Затем, раскрыв щипцы на 1,5—2 см, выводят их из мозга и тем самым формируют ход в вещество мозга до гнойника; в полость абсцесса вводят полоску из перчаточной резины. Санация абсцесса может производиться и закрытым спосо- бом посредством пункций и промывания полости абсцесса растворами антибиотиков с помощью двух игл; через одну из них раствор вводят в полость абсцесса, через другую оттекает гной с введенным раствором. Таким путем удается опорожнять глубоколежащие абсцессы, вскрытие которых обычным путем наносит травму широкому слою здоровой мозговой ткани. Наряду с хирургическим лечением проводят активную анти- бактериальную, дегидратационную, детоксикационную тера- пию, как при гнойном менингите. Прогноз. В тех случаях, когда абсцесс мозга или мозжечка найден и дренирован, прогноз в отношении жизни и функций мозга улучшается; в подавляющем большинстве случаев боль- ные выздоравливают. Прогноз ухудшается при распростране- нии энцефалита вокруг гнойника, при прорыве гноя в желу- дочки мозга или в подпаутинное пространство, при множест- венных абсцессах. 5.7.4. Тромбоз сигмовидного синуса и отогенный сепсис Тромбоз сигмовидного синуса (trombophlebitis sinus sigmoidei) — формирование и последующее инфицирование тромба в просвете венозного синуса вплоть до полной его окклюзии, сопровождаемое воспалением сосудистой стенки. Чаще всего развивается тромбофлебит сигмовидного и по- перечного синусов. Причиной синустромбоза и следующего за жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|